贾其威（周口永善医院，河南 周口 461300）

冠心病作为严重威胁人类生命的常见病之一，患者常伴发情感障碍，以抑郁和焦虑为多，严重影响其康复，抑郁症患者患冠心病的相对危险系数为1.5～4.4，冠心病患者患抑郁症的相对危险系数为1.76～2.38，冠心病合并抑郁的发生与生物因素有关，目前临床治疗常采用米氮平类中枢突触前α2受体拮抗剂，通过调节 5-羟色胺（5-HT），起到抗抑郁的作用［1］。但冠心病合并抑郁患者的情绪不稳定，容易增加交感神经的兴奋，进而加重心肌损伤，加重病情，导致米氮平疗效有限。 而草酸艾司西酞普兰能抑制大脑神经元对5-HT 的再摄取，减轻动脉粥样硬化的作用［2］。 本研究旨在探讨对于冠心病合并抑郁患者，在米氮平的基础上采用草酸艾司西酞普兰的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2018 年5 月～2020 年3 月我院收治的80 例冠心病合并抑郁患者分为对照组和观察组各40 例。对照组中男23 例、女17 例；年龄 60～82（75.27±4.62）岁；抑郁程度：轻度11 例、中度 23 例、重度 6 例。 观察组中男 24 例、女16 例；年龄 62～85（75.36±4.58）岁；抑郁程度：轻度10 例、中度 22 例、重度 8 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与与排除标准 纳入标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中冠心病及抑郁症诊断标准；（2） 患者及其家属均知情并签署同意书；③病情稳定，无过激行为。 排除标准：（1）伴认知障碍；（2）既往有药物滥用史；（3）合并免疫系统疾病。

1.3 方法 两组均予以冠心病基础治疗：（1）口服阿司匹林肠溶片 100mg/次，1 次/d；（2）心绞痛者口服硝酸异山梨酯缓释片 20mg/次，1 次/d，治疗 3 个月。 对照组在上述基础上予以口服米氮平，初始剂量5mg/次，1 次/d，2～4 周内增加至 10～15mg/次，1 次/d，治疗 3 个月。 观察组在对照组基础上予以草酸艾司西酞普兰，初始剂量 5mg/次，1 次/d，2～4 周内增加至 10mg/次，1 次/d，治疗 3 个月。

1.4 评价指标 （1）抽取清晨空腹肘静脉血5ml，3 000r/min 离心10min 将血浆与血清分离，以酶速率法测定血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平，采用化学发光免疫分析仪测定血浆N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平；（2）采用抑郁自评量表（SDS）［4］对患者进行评估，该量表共20 个项目，10 个正向评分，10 个反向评分，SDS 评分=总分×1.25，范围 25～100 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CK-MB 及NT-proBNP 水平比较 治疗3 个月，两组血清CK-MB、血浆NT-proBNP 水平均较治疗前低，且观察组均低于对照组（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血清CK-MB、血浆NT-proBNP 水平比较（）

表1 两组治疗前后血清CK-MB、血浆NT-proBNP 水平比较（）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

258.67±43.57 253.94±46.75 0.468 0.641 148.49±30.58*176.64±47.36*3.158 0.002 n CK-MB（U/L） NT-proBNP（ng/L）治疗前 观察组对照组40 40 tP治疗3 个月 观察组对照组40 40 tP 239.51±40.32 242.84±38.74 0.377 0.708 151.27±23.48*177.86±32.49*4.195 0.000

2.2 两组SDS 评分比较 治疗3 个月，两组SDS 评分均较治疗前低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后SDS 评分比较（，分）

表2 两组治疗前后SDS 评分比较（，分）

n 治疗前 治疗3 个月 t P观察组对照组40 40 23.33 13.654 0.000 0.000 t P 67.57±8.86 67.73±8.03 0.085 0.933 56.43±5.84 61.75±5.26 4.281 0.000

3 讨论

随着人们生活方式、行为的改变，竞争和各种压力的增大，以及中年老人群的不断增加，我国冠心病流行趋势日益严峻，目前冠心病患者心理障碍的发生率高，但国内综合医院心血管医生普遍对焦虑抑郁障碍识别率很低，冠心病合并抑郁患者病情较为特殊，病因尚未完全阐明，认为该病发生与炎症反应对内皮细胞造成损伤后，影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和5-HT 的合成有关［5］。目前临床常采用米氮平治疗冠心病合并抑郁患者，但临床发现，与单纯抑郁症比较，该病患者病情较为严重，单纯采用米氮平效果不佳。

冠心病合并抑郁患者的交感神经兴奋会导致血压急剧升高，动脉粥样硬化不稳定，进而加重心肌损伤，释放大量的CK-MB、NT-proBNP，极易加重心肌损伤或诱发其他心血管不良事件。本研究结果显示，治疗3 个月时观察组血清CK-MB、血浆NT-proBNP水平均低于对照组，SDS 评分低于对照组，提示对于冠心病合并抑郁患者，在米氮平的基础上采用草酸艾司西酞普兰的治疗效果较好。分析原因在于，米氮平可通过抑制5-HT2、5-HT3 受体，调节5-HT，达到抗抑郁的作用［6，7］。 同时，米氮平镇静作用较强，耐受性好，且其剂量大小对心血管系统几乎无影响，不良反应轻微。 而草酸艾司西酞普兰可对中枢神经系统神经元对5-HT 的再摄取进行抑制， 进而使中枢5-HT能神经的功能增强，发挥较强的抗抑郁作用［8，9］。 此外，该药可降低机体炎症反应，减轻炎性因子对内皮功能的损伤，从而稳定动脉粥样硬化斑块，减轻心肌损伤［10］。 因此，对于冠心病合并抑郁患者，米氮平联合草酸艾司西酞普兰的治疗效果较好，可减轻患者心肌损伤，改善抑郁。

综上所述，米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗冠心病合并抑郁患者可减轻心肌损伤，改善抑郁程度。