周有东 董元训 王旭光 胡火军 马金阳 郭金满 袁 高 符常涛 汪 雷

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 神经外科 & 三峡大学 神经病学研究所， 湖北 宜昌 443003)

《烟雾病及烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2017)》表明，烟雾病的药物治疗效果并不确切，针对烟雾病脑血管造影表现分期(Suzuki分期)≥II期的患者，直接或间接血管重建术可有效改善缺血性神经功能障碍，并减少远期卒中风险[1]。本研究回顾性分析低流量颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass，STA-MCA bypass)联合脑-硬脑膜-动脉融合术(encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS)治疗109例烟雾病及烟雾综合征的临床资料，探讨手术对患者认知功能及脑血流灌注的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究纳入我院神经外科2016年1月～2018年6月经STA-MCA bypass+EDAS治疗的109例患者。其中男性43例，女性66例；年龄为2.5～69岁，平均(45±3.9)岁，烟雾病64例，烟雾综合征45例。临床症状包括：肢体运动或感觉功能障碍、认知功能障碍、头痛、不随意运动、视力障碍、一过性脑缺血发作等。术后随访6～39个月，中位数13个月。

纳入和排除标准：①Suzuki分期≥Ⅱ期(Ⅴ～Ⅵ期患者，存在尚未建立自发代偿的颈外动脉分支者)；②与疾病相关的脑缺血，如短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)、可逆性缺血性神经功能缺损(reversible ischemic neurological deficits，RIND)、脑梗死、认知功能障碍、癫痫及头痛等，或陈旧性脑梗死、微小出血灶、脑白质变性及脑萎缩等缺血相关的脑实质损害；③与疾病相关的颅内出血，排除其他原因导致的颅内出血。④CTP证实存在脑血流动力学损害的证据。

1.2 手术方法

患者平卧位，头偏60°，以颞浅动脉皮肤外走形为手术切口。……