张朝辉 孟超群

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 重症医学科， 湖北 宜昌 443003)

肠血管畸形为肠血管发育异常，过去也有称肠血管异常增生、血管扩张症、错构瘤以及末端毛细血管扩张症[1]。指正常黏膜和黏膜下畸形小血管发生的扩张性病变，表现为血管壁变薄、血管扩张，临床特征为迁延性、隐匿性、反复性出血，不易诊断[2]。腹腔出血是临床上常见的急症，肠血管畸形致下消化道出血占3%～40%[3,4]，但肠血管畸形引起的腹腔出血临床上罕见，目前鲜有相关文献报道。尽管其发病机制尚不明确，但其病情凶险，需引起高度重视。现报道1例因肠血管畸形导致腹腔大出血的病例。

1 临床资料

患者，女，28岁。因“突发腹痛6小时”于2020年8月12日急诊入院。患者为全腹阵发性胀痛，伴呕吐咖啡渣样物数次，感头晕，无腹泻、黑矇、胸痛、背痛等不适。入院后查体：体温36℃，血压80/46 mmHg(多巴胺维持)，神志清楚，急性痛苦面容，贫血貌，全腹多处压痛，无反跳痛。入院后完善相关检查示：血红蛋白53 g/L，凝血酶原标准化比值(INR)2.6。全腹增强CT提示：盆腹腔大量积血、积液，右侧结肠动脉分支可见异常血管。诊断性腹腔穿刺抽出暗红色血性液体。既往有二尖瓣脱垂伴关闭不全、二尖瓣赘生物、感染性心内膜炎，于2020年6月15日行二尖瓣赘生物清除+二尖瓣机械瓣置换术，术后口服华法林。入院诊断：①失血性休克 腹腔内出血；②重度贫血；③二尖瓣机械瓣置换术后 心功能不全；④凝血功能障碍。

注：A：箭头示右回结肠动脉末端分支明显增粗，走形不规则；……