狄潘潘 钱 会 贾淑云 王志远 李 帅 岳云月

(1. 亳州市人民医院 静配中心， 安徽 亳州 236800； 2. 亳州市人民医院 呼吸与危重症医学科， 安徽 亳州 236800)

替吉奥为替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾的复方制剂，用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌。紫杉醇为抗微管药物，可联合替吉奥用于晚期胃癌的辅助治疗[1,2]，特别是对于老年晚期胃癌患者，具有较好的耐受性[3]。紫杉醇和替吉奥的常见不良反应均有骨髓抑制，而其联合用药致重度骨髓抑制的报道较为罕见。本文拟通过报道1例应用白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥后引起重度骨髓抑制的病例，以期为该联合用药所致骨髓抑制的治疗与预防提供参考。

1 患者资料

图1 患者胃部增强CT检查结果

患者无化疗禁忌，经讨论后于2020年6月19日行第一周期白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥化疗方案。该患者身高156 cm，体重55 kg，应用Stevenson公式估算其体表面积约为1.50 m2，白蛋白结合型紫杉醇治疗胃癌的推荐剂量为120 mg/m2(180 mg)，而患者实际用量为200 mg(d1，d8)，替吉奥胶囊40 mg(2次/d，d1～14)。2020年6月24日实验室检查：白细胞计数0.87×109/L，中性粒细胞计数0.11×109/L，红细胞计数3.00×1012/L，血红蛋白96 g/L，患者出现重度骨髓抑制。暂停化疗并予以重组人粒细胞刺激因子6 μg/kg(2次/d)皮下注射，同时给予升白、护胃、增强营养等对症治疗。2020年6月26日，患者诉近2 d反复出现畏寒、高热症状，最高体温达39.5℃。实验室检查：白细胞计数0.81×109/L，中性粒细胞计数0.08×109/L，红细胞计数3.03×1012/L，血红蛋白95 g/L。患者骨髓抑制进一步加重并伴有感染，继续予以升白治疗并经验性使用头孢他啶进行抗感染治疗。……