邹文博 高 磊 郭拥军

(1.宜都市中医医院 内二科，湖北 宜都 443000； 2. 厦门大学附属第一医院 心血管内科，福建 厦门 361000)

1 临床资料

患者，男性，73岁，因“反复活动后胸闷10余年，加重1周”入院。患者近10年活动后反复发作胸闷，休息数分钟可自行缓解，期间未规范治疗。2019年2月患者胸闷症状较前发作频繁，走平路10余米即可出现胸闷、气喘症状，持续约数十分钟方可缓解，为求进一步诊治，以“不稳定型心绞痛”收入科。患者既往无高血压、糖尿病等病史，无早发冠心病家族史，无吸烟及饮酒史。

入院心电图示：V1～V5导联Q波形成，T波倒置。心脏超声检查示：左室节段性室壁运动异常，左室扩大(左室舒张末期内径56 mm)，心尖部膨隆，左心射血分数57.5%。肺部CT示：双肺间质性改变伴多发炎性条索灶。颈动脉彩超示颈动脉内中膜局部增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成。实验室检查：尿酸548 μmol/L，B型脑利肽前体519 pg/mL，心梗三项结果无明显异常。

注：A～D 依次代表左冠状动脉在正后位+头位30°、左前斜30°+头位20°、正后位+足位30°、右前斜30°+头位20°的冠状动脉造影结果，如图可见LAD近段瘤样扩张，中段可见不规则线性充盈缺损，类似“麻花”样外观，狭窄程度约75%，远端未见狭窄，血流瘀滞缓慢，TIMI2级；回旋支中段可见约40%局限性狭窄图1 PCI术前冠脉造影结果

注：A～E依次代表PCI术前LAD近端开口、dROT病变近端、中段、远端以及远端正常血管的OCT影像图；F～H分别代表PCI术后支架近端、中段及远端的支架影像图。如图可见距LAD开口37 mm处管腔开始出现多个隧道，其间被高信号强度、低信号衰减的纤维组织所分隔，呈蜂窝状，随着病变向远端移行，各隧道彼此融合，最终汇合为正常管腔,部分隧道中可见少量血栓；……