吴 平 梁 亮

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 眼科 & 三峡大学 眼科与视觉科学研究所，湖北 宜昌 443003)

Ex-PRESS引流钉是美国FDA于1998年通过认证，批准用于临床，我国于2012年将其引进[1]。与人工心脏瓣膜相似，Ex-PRESS引流钉是由医用不锈钢制成，体积小，生物相容性好。它的作用机制与青光眼小梁切除术相似，即通过引流钉将前房与结膜滤过池连通，从而达到引流房水的作用。其具有操作简单、创伤小等优点。Ex-PRESS引流钉共有3种型号：R50、P50和P200，目前常用的是P50、P200。引流钉根据其内径大小不同而对房水的引流率不同。临床医生可根据患者年龄、病情轻重、对降眼压药物反应、滤过道瘢痕化的可能性等因素综合考虑选择具体引流钉型号，手术植入方法一致。

1 手术适应症

1998年，Ex-PRESS引流钉被批准用于原发性或继发性开角型青光眼[2]。随着手术方法的改良和治疗经验的积累，其适用范围逐渐扩大。郑蓥蓥等[3]研究报道显示，发育性青光眼(包括但不限于婴幼儿型青光眼、青少年性青光眼、先天性无虹膜、Axenfeld-Rieger综合征等)术后24个月Ex-PRESS引流钉植入术的部分成功率约77.7%[3]。

闭角型青光眼患者一般不建议该术式。因其周边前房浅，引流钉管口容易被虹膜组织阻塞，或引流钉接触角膜或虹膜，导致虹膜损伤或角膜内皮失代偿。但在经过白内障摘除、周边虹膜切除、激光虹膜成形等治疗后，房角明显加深的患者，临床医生可谨慎选择Ex-PRESS引流钉植入术[3]。

Ex-PRESS引流钉植入术在新生血管性青光眼、外伤性青光眼、炎症性青光眼等难治性青光眼的相关研究中，均报道手术成功率较低[4， 5]。……