王 渊， 赵 青， 王 振*

1. 复旦大学附属中山医院心理医学科，上海 200032 2. 上海交通大学医学院附属精神卫生中心临床心理科，上海 200030

强迫症是一种具有应激反应特征的疾病。患者常有较多的早年创伤经历[1]，其强迫症状可能被应激事件诱发，或在遭遇应激事件后加重。患者的慢性应激状态与下丘脑-垂体-肾上腺轴 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA)的慢性持续激活密切相关[2]。强迫症患者存在HPA轴功能失调[3]，比健康人更容易感受到应激。既往研究[4]发现，强迫症患者的应激感受水平以及血清皮质醇水平均显著高于健康对照。

暴露反应预防(exposure and response prevention，ERP)被各国指南推荐为强迫症的一线治疗方式，但仅有约50%的患者能通过ERP治疗达到临床治愈[5]。Fineberg等[6]的随机对照研究显示，ERP的疗效并不优于药物，但费用明显高于药物。为提高ERP的有效性，近年来学者就患者治疗意愿[7]、治疗依从性[8]、强迫回避行为的严重程度[9]、家庭对患者强迫症状的接纳程度[10]及5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平[11]等可能影响治疗结局的因素进行了探索。其中，Sampaio等[11]研究发现，治疗前血小板5-HT浓度高的患者能获得更好的ERP疗效。根据Graeff的理论，5-HT水平高的个体应激耐受能力强，相应地具有更低的应激感知水平，能够更好地适应暴露训练所激发出的负面情绪，并且能更容易改变原有的固定防御模式(如强迫行为)[12-13]。然而，目前鲜见研究直接就应激感受对ERP疗效的影响进行分析。

应激感受量表(perceived stress scale-10，PSS-10)是目前使用最广泛的用于评估患者主观感受心理应激水平的量表。既往研究[4,14]显示，强迫症患者的PSS-10评分显著高于健康对照。……