曾文晶，霍康，陈晨，刘福德，宋文峰，周青青，韩建峰，罗国刚，屈秋民（*第一作者）

1 病例介绍

患者男性，35岁，以“左侧肢体麻木无力6小时”之主诉于2020年8月11日入院。6 h前自觉左手持物无力，左下肢无力，后逐渐出现烦躁、言语不利、意识障碍，病情进行性加重，遂就诊于我院。急诊行头颅CT提示右侧颞顶叶脑沟脑回边界欠清晰，提示脑水肿（图1A），考虑大血管闭塞，立即准备急诊介入取栓手术。

入院时神经系统查体：GCS 9分（E2V2M5），NIHSS 29分，压眶刺激后右侧肢体有自发活动，左侧瞳孔直径3.0 mm，右侧3.5 mm，双侧瞳孔对光反射灵敏，左侧肢体坠落试验阳性，左侧Babinski征阳性。

既往史：高血压病史2年，最高达150/100 mm Hg，间断服用降压药，控制尚可。吸烟史20年，平均30支/天，无戒烟；有饮酒史10余年，几乎每日饮酒，100～250 g/d。

诊疗经过：入院后立即进入卒中绿色通道，急诊行全脑血管DSA造影示：右侧颈内动脉末端闭塞及右侧大脑中动脉闭塞。取Solitaire取栓支架及抽吸导管到位。反复抽吸及开通支架拉栓后，前向血流恢复不佳（图1B），考虑操作时间过长，决定终止手术，气管插管状态转入ICU。当日晚患者烦躁明显，意识障碍加重（GCS得分变化9分→7分）。术后24 h复查头颅CT提示右侧额颞顶叶大面积不规则低密度影，伴随中线移位，右侧半球病灶内可见高信号影，考虑为造影剂残留（图1C）。遂于8月17日转入神经外科行右侧额颞顶去骨瓣减压术，术后患者意识障碍有好转，昏睡状，GCS 10分（E2V3M5），NIHSS 20分，术后复查CT提示右侧额颞顶叶大面积脑梗死，范围较前增大（图1D）。

图1 患者入院后头颅CT检查

开颅术后第3天患者体温升高，给予万古霉素抗感染后体温下降。……