刘晓芳，黎培培，吴 红，郭 桥，余 姚

（遂宁市中心医院妇产科盆底康复中心，四川 遂宁，629000）

阴道松弛症（vaginal laxity）是由多种因素引发的阴道口及阴道壁松弛。年轻患者常因阴道对阴茎围裹作用下降，导致性生活满意度下降；而老年患者则多伴有阴道及子宫脱垂，压力性尿失禁等症状，严重影响生活质量[1-2]。年龄、经阴道分娩、激素失衡等因素都可以导致阴道松弛，尤以经阴道分娩为主要原因。经阴道分娩对盆腔筋膜、韧带及肌肉组织产生较大的扩张，甚至撕裂作用，导致阴道壁、肛提肌以及尿生殖膈等结构松弛，甚至筋膜肌肉纤维结构断裂[3-4]。女性经阴道分娩后，盆底肌肉纤维松弛导致的症候群会逐渐加重，即从阴道松弛症，逐步发展为压力性尿失禁，在未得到有效干预的情况下，最终出现盆腔器官脱垂等严重问题。因此对阴道松弛早期患者，积极的临床干预是预防发生远期器官脱垂等严重疾病的重要手段[5]。

一项对954例已婚已育女性盆底功能筛查显示，阴道松弛者占27.98%，而且随着年龄增大发病率增高，50岁以上患病率为100%[6]。然而，受文化及教育等因素的影响，阴道松弛就诊患者的比例与其较高的发病率并不相符。阴道松弛症的诊断包含客观指征，但以患者的主观问卷量表及性生活满意度为主要依据。随着现代医疗技术的提高，人们的观念逐渐发生变化，女性对美的追求从形体逐渐转向功能和心理需求，特别是年轻女性对生殖器状态和功能更加关注[7]。目前阴道松弛的治疗措施包括手术、药物、激光、射频及盆底肌肉训练等[8]。本研究采用新型射频设备，对2020年6月～2021年1月，在遂宁中心医院就诊的女性阴道松弛患者进行治疗。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2020年6月～2021年1月在我院门诊就诊的阴道松弛症患者共20例。以患者对阴道松紧的主观感受程度为标准，对患者进行阴道松弛问卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）调查，共分为7度：非常松弛（1分）、中等松弛（2分）、轻微松弛（3分）、不松不紧（4分）、轻微紧（5分）、中等紧（6分）、非常紧（7分），评分≤3分者可被诊断为阴道松弛症。平均年龄（33.46±4.29）岁，均为有阴道分娩足月胎儿1次及以上的经产妇。本研究纳入标准为：①年龄25～49岁，有固定性伴侣的成年女性；②VLQ评分＜4分；③有足月妊娠，阴道分娩史；④性生活不满意。⑤同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方案

本研究采用新型射频治疗仪（高频电灼仪，深圳半岛医疗有限公司）。患者于妇检床取膀胱截石位，负极板贴于腰臀部，常规外因消毒铺巾。选择腔内单双极联合治疗模式，内阴探头涂抹无菌耦合剂，并设定温度为20～45℃，功率为35～40W，在单极模式下将阴道探头指示的A、B、C三点对准阴蒂方向各5min，后改为双极模式，A、B两点对准阴蒂方向各5min，共需25min。每7天一次，5次为一个疗程。

1.3 观察指标

采用VLQ评价治疗后阴道松弛的改善情况。治疗后评分较治疗前提高≥1分视为治疗有效[9]。使用改良牛津肌力分级及盆底表面肌电评估（Glazer评估）来评估盆底肌力[10]。根据女性性功能指数调查量表（female sexual function index，FSFI）量化评价[11]患者性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性交等6个领域得分情况，0分指无或未尝试性交，分数越高，则相关性功能或性生活满意与舒适度越高，计算每领域得分（最高6分）及总分（最高36分）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，应用F检验确定数据是否符合正态分布，采用配对t检验进行治疗前后对比；计数资料以频数（百分数）［n（%）］表示，治疗前后比较并采用卡方检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 VLQ

射频治疗前自觉阴道非常松弛的患者占比55%，射频治疗后占比降低至15%；治疗后自觉阴道正常及紧致的患者从0上升至20%，经射频治疗后VLQ评分较治疗前有明显提高，见表1。射频治疗轻中度阴道松弛的有效率为88.9%（8/9），治疗非常松弛的患者的有效率为36.4%(4/11)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 20例阴道松弛患者射频治疗前后VLQ评分变化（n=20）

2.2 盆底肌力

盆底肌力测试结果提示，治疗前患者手测改良牛津肌力有明显提升，从(2.60±0.88)上升(3.85±0.81)，差异具有统计学意义（t=4.659,P＜0.05）；Glazer评估显示，患者盆底肌功能在快速收缩阶段最大值，快速收缩阶段放松时间，紧张收缩阶段平均值，紧张收缩阶段变异值，耐力收缩阶段平均值及耐力收缩阶段变异值等方面均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后FSFI评分（n=20）

2.3 性功能

表2 20例阴道松弛患者射频治疗前后盆底表面肌电参数比较

患者治疗后FSFI各项评分及总分较前均有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果详见表1。

3 讨 论

阴道松弛症是女性盆底功能障碍性疾病的早期症状，具有发病率高，早期症状不明显等特点[12]，直接影响女性生殖健康及性生活满意度。年龄增高、妊娠史、阴道分娩史、盆腔手术病史及绝经引发的雌激素水平下降等因素，都可导致阴道松弛。Krychman[13]认为，阴道松弛症并不等同于盆腔脏器的脱垂，前者为阴道壁及盆底肌损伤后局部组织的松弛性改变，经阴道性生活质量及舒适感下降；而后者则以盆底支持组织薄弱，引发盆腔器官位置下降甚至脱出阴道为主，并伴发一系列功能异常。盆腔脏器脱垂也是阴道松弛常见的病理生理转归。

阴道松弛症以性生活质量下降为最常见问题，产后女性的发病率较分娩前3个月提高70%。产后阴道松弛或拉伸会使其性欲下降，阴道敏感度降低。尽管随着产后逐步恢复，性生活质量有所回升，但也不能完全恢复妊娠前水平[14]。目前阴道松弛症的临床治疗措施缺乏统一认识。随着阴道修复领域新技术的出现，尤其是能量器械如激光、射频等技术的临床使用，阴道松弛症的非手术治疗逐渐成为有前景的临床治疗方式[15]。

射频治疗阴道松弛症的机制为组织热重塑。单极射频系统在阴道壁组织内产生高频交流电,通过热穿透作用使阴道黏膜上皮深层的胶原变性、再生，组织重建；单极射频系统在阴道组织中不产生电流，产生高频电磁辐射，刺激成纤维细胞胶原和弹性纤维的产生、血管新生，增加阴道壁组织弹性，治疗深度优于激光[16]。一项前瞻性研究表示，射频显著改善了外阴阴道萎缩、萎缩性阴道炎、阴道松弛症、性满意度、性高潮障碍和压力性尿失禁。治疗后的组织学检查显示有胶原、弹性蛋白、新生血管及与射频消融相关的神经形成[17]。Millheiser等[18]报道，利用非消融型射频技术，通过改变阴道口及邻近组织的顺应性，可在一定程度上改善阴道松弛状态。约52%患者治疗后感觉阴道松弛有“中等或显著改善”。新型射频技术目前广泛应用于女性盆底障碍性疾病的治疗，在改善女性压力性尿失禁和性功能障碍疾病方面效果明确。郑德燕等的研究表明，新型射频治疗压力性尿失禁，3个月后总有效率为61.9%，尤其对轻中度患者效果更为显著[19]。罗军等研究了新型射频对女性性功能障碍的疗效分析，患者治疗后VLQ评价得到了显著的提高，患者盆底肌力改善明显，III级及以上比例由治疗前的40.0%提升到74.3%[20]。

本研究结果显示，射频治疗后，患者阴道松弛情况改善明显，尤其轻中度的阴道松弛患者治疗后VLQ评分得到了显著的提高，性欲望、性主动唤起、性交时阴道润滑度、性高潮、性生活满意度及性交痛都得到了明显的改善。除此之外，患者盆底肌力改善明显，患者手测改良牛津肌力和肌电值均较治疗前明显升高，这可能与射频治疗后，血液循环改善、腺体分泌增强、胶原纤维再生及神经传导加快有关。正常阴道壁由浅至深分别为黏膜层、固有层、肌层及结缔组织层。正常状态下，固有层、肌层及结缔组织层具有丰富的胶原蛋白和弹性蛋白，可维持阴道壁的厚度，增强阴道壁的弹性并增加阴道的机械抵抗力。

综上所述，射频治疗能够从改善盆底肌弹性、肌力，稳定阴道内环境和促进局部血液循环等多方面改善女性患者阴道松弛症状，在临床上具有推广价值。但本研究为非大样本，多中心对照研究。在未来的研究中提高样本量，增加生理学及组织学分析，将为射频治疗阴道松弛提供更多的医学证据和临床推广依据。