王云鹏 孟 杰 李风琴

膝关节骨性关节炎(KOA)患病率逐年增高，中华医学会骨科学分会预计到2020年KOA将成为第四大致残性疾病，其持续疼痛、关节僵硬、活动受限等表现，给患者日常生活造成严重不利影响，目前如何有效解除患者疾苦成为研究焦点，其中针灸治疗取得良好临床效果。针刺透刺法主要通过长针在膝关节腔内提插的作用，发挥类似小针刀的松解功能，解除患者组织粘连的情况，促进其局部血液循环，缓解患者关节疼痛、僵硬等症状[1，2]。目前关于针刺透刺法用于治疗KOA患者的研究与报道较少，鉴于此，本研究旨在通过将纳入对象根据不同治疗方式分组比较，研究针刺透刺法治疗KOA患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年4月—2020年6月广州市荔湾区中医医院疼痛科收治的80例KOA患者，按随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。其中对照组男22例，女18例；平均年龄(54.75±4.33)岁；平均病程(2.42±0.51)年；平均体质指数(BMI)(21.58±2.95)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期16例。观察组中男19例，女21例；平均年龄(53.75±4.77)岁；平均病程(2.57±0.64)年；平均BMI(21.95±2.57)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经X线检查结合患者临床表现确诊为KOA，符合相关诊断标准[3]；②患者及家属知情同意本研究，且签署知情同意书；③无认知障碍或精神疾病，配合完成研究相关量表调查。排除标准：①KOA分期处于Ⅲ期，病情严重；②伴有重要组织器官严重损伤；③患肢有手术史或伴有严重外伤。

1.3 方法观察组采用针刺透刺法治疗。取患侧穴，犊鼻、内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉，患者仰卧，放一枕头于患侧腘窝下使患侧膝关节屈曲。常规消毒，针刺犊鼻：选0.3 mm×75 mm毫针透刺至膝关节腔2～2.5寸，轻度提插，平补平泻，患者自觉膝关节腔酸胀感明显，停止运针并留针，患者无不适感；另选内膝眼、外膝眼透刺深度及手法皆同犊鼻穴。其它配穴皆用0.3 mm×40 mm针灸针直刺1～1.2寸，轻度提插，平补平泻。对照组采用传统针灸疗法治疗。取穴同观察组，针刺犊鼻、内膝眼、外膝眼及其它诸穴皆用0.3 mm×40 mm针灸针直刺1～1.2寸，轻度提插，平补平泻。2组皆配合电针仪、红外线治疗仪，选择连续波，调节舒适的强度，留针30 min。每天针灸1次，针灸5次休息2 d，针灸10次为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标于治疗前及治疗3个月后(随访、门诊复查)评估患者膝关节活动度、疼痛程度等相关指标：①膝关节功能：采用膝关节功能评分量表(Lysholm)[4]评估，包括跛行(5分)、下蹲(5分)、支撑(5分)、大腿萎缩(5分)、走跑跳(70分)、上下楼梯(10分)，总分100分，分值与膝关节功能呈正比；②疼痛程度：采用视觉模拟疼痛量表(VAS)[5]评估，0～10分，分值与疼痛程度成正比；③膝关节僵硬疼痛程度及关节功能：采用骨关节炎指数量表(WOMAC)[6]评估，包括膝关节僵硬(8分)、疼痛(20分)和日常活动难度(68分)，总分96分，分值与膝关节僵硬、疼痛和日常活动难度成正比；④膝关节活动度：治疗前、治疗1个月后和治疗3个月后采用关节活动度(ROM)[7]评估，嘱患者做膝关节内收、外展、内旋、外旋等动作，综合评定患者膝关节活动度。

1.5 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”相关疗效标准，评估患者治疗3个月后的疗效。以疼痛等症状消失、膝关节活动不受限、WOMAC总分减少≥90%为临床控制，以疼痛等症状消失、膝关节活动不受限、WOMAC总分减少89%～70%为显效，以疼痛等症状基本控制、膝关节活动轻度受限、WOMAC总分减少69%～30%为有效，以疼痛等临床症状无明显改善甚至加重、膝关节活动严重受限、WOMAC总分减少<30%为无效，总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 Lysholm评分、VAS评分和WOMAC评分治疗前，2组患者Lysholm评分、VAS评分和WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组Lysholm评分均有明显升高，VAS评分和WOMAC评分均有明显降低，且观察组Lysholm评分的升高幅度、VAS评分和WOMAC评分的降低幅度均明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Lysholm评分、VAS评分和WOMAC评分比较 (例，

2.2 膝关节ROM治疗前，2组患者膝关节ROM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月和3个月后，2组膝关节ROM均有明显升高，且观察组的膝关节ROM升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节ROM比较 (例，

2.3 临床疗效观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

KOA患者具有严重的膝关节功能障碍，膝关节活动严重受限，给患者生活质量及日常行动能力造成严重影响，且随着年龄增大，KOA的治疗难度也随之增加，在疾病早期可及时通过药物进行治疗和控制，在疾病后期患者则必须进行手术治疗，医疗费用增加，对患者和家庭造成严重的经济和精神负担，因此在疾病早、中期及时治疗尤为重要。

中医认为，KOA属中医“痹证”“骨痹”范畴，多由肝肾亏虚、筋骨失养或气血郁滞，脉络瘀阻所致，其病机特点是以脏腑亏虚为本，风、寒、湿、瘀为标，治疗宜养宜通[8]。针刺透刺法主要原理为针刺时借助不同针刺角度、方向、深度，达到2个及以上穴位通气导气目的，可通经活络、行气止痛，适用于膝关节骨性关节炎的临床治疗[9]。

本研究通过对80例KOA患者采用不同治疗方式进行对照研究，结果显示，采用针刺透刺法的患者在治疗3个月后，其Lysholm评分、膝关节活动度高于采用传统针灸疗法的患者，VAS评分和WOMAC评分低于传统针灸疗法的患者(P<0.05)。提示，与传统针灸疗法比较，针刺透刺法更能缓解患者疼痛、僵硬等临床症状，增加膝关节活动度。其原因在于：针刺透刺法作为针灸的特殊针刺方式，其特点在于透穴，可使刺激面扩大和刺激量增强，经气传导加快并更广泛，气至病所，提高疗效[10]；选用犊鼻、内膝眼、外膝眼等穴，用长针透刺至膝关节腔，通过强刺激，既能疏通经络、行气活血、调理人体机能达到通则不痛的目的，配合鹤顶、血海、梁丘等就近取穴，祛风除痹，舒筋通络；阴陵泉、阳陵泉、足三里补脾益气，扶正祛邪。针刺透刺法治疗膝关节滑膜炎患者，可促进膝关节局部血液循环改善，调节电解质紊乱，恢复肌肉功能[11]。针刺透刺法可精简用穴，沟通表里经、临近经等，并增强刺激量，针感容易扩散、传导，提高针刺效应，并且其部分效应不是同时针刺两穴能达到的。

综上所述，针刺透刺法可有效降低KOA患者膝关节僵硬、疼痛程度，提高膝关节活动度及膝关节支撑功能，改善临床症状，临床疗效显著。