魏 杰 陈志明 张志强

股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折之一，其多发于高龄骨质疏松患者，临床常应用的治疗方式为内固定术固定患者的骨折部位[1]。目前，临床上治疗主要采用的药物为钙尔奇D，其可有效预防和治疗由于钙和维生素D缺乏所引起的疾病，疗效显著，但长期应用会增加患者出现维生素D中毒伴高钙血症的风险，导致整体治疗效果不佳[2]。中医认为该病的的病理机制为气血瘀滞，补肾壮骨方具有补肾益气、健脾活血、祛瘀生新之功效，同时还具有提高机体免疫力、促进机体恢复的作用。本研究旨在探讨补肾壮骨方对高龄股骨粗隆间骨折内固定术后患者髋关节功能及血清Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨钙素(OCN)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月—2019年6月杭州市余杭区中医院骨伤科收治的高龄股骨粗隆间骨折内固定术后患者66例，以治疗方法分为2组，各33例。对照组男性17例，女性16例；年龄52～89岁，平均(76.39±10.80)岁；左侧19例，右侧14例；骨折按照Evans-Jensen分型[3]，IA型9例，IB型4例，IIA型6例，IIB型12例，III型2例。试验组男性20例，女性13例；年龄52～88岁，平均(78.24±10.97)岁；左侧19例，右侧14例；骨折按照Evans-Jensen分型，IA型10例，IB型7例，IIA型6例，IIB型6例，III型4例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[4]中关于股骨粗隆间骨折的诊断标准；骨折为脆性骨折者；骨折达到解剖复位或功能复位者。排除标准：患有各种内分泌疾病而继发骨质疏松改变或其他严重影响骨代谢疾病者；长期使用类固醇类或其他对骨代谢有影响的药物者；患有严重心脑血管疾病或肝肾功能衰竭者；对本研究使用药物过敏者；精神、语言障碍、不予配合者。

1.3 治疗方法对照组于术后1周开始口服钙尔奇D片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950030，规格：每片含钙300 mg/维生素D3，60国际单位)治疗，服用方式具体如下：600 mg/次，1次/d。试验组在对照组的基础上口服补肾壮骨汤治疗，其药物组成：骨碎补、川续断各20 g，鹿角片、杜仲、补骨脂、熟地黄、丹参各15 g，狗脊、淫羊藿、当归、茯苓、白术各12 g，土鳖虫 10 g，黄芪30 g。以上药物均由杭州市余杭区中医院中药房煎制而成，服用方式具体如下：1剂/d，分早晚服用，3周为一个疗程，每个疗程间隔1周，2组均持续治疗3个疗程后评定疗效。

1.4 观察指标①临床疗效，优：患者关节功能恢复，活动好，无疼痛感存在；良：患者关节活动良好，伴有轻微疼痛感；中：患者髋关节活动一般，有肿胀疼痛感；差：者关节功能未恢复，活动度较差，且异常疼痛。总有效率=优率+良率+中率[4]。②腰背疼痛程度和髋关节功能，腰背疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)[5]评分评定，即在纸上画一条10 cm长的直线，两端分别标明0和10的字样。0代表无痛，10则代表最剧烈疼痛。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应的位置，起点至记号点的位置(以cm表示)，即评分值。Harris评分[6]分功能、活动度、关节疼痛和下肢畸形4个方面，共100分，分数越高，髋关节功能越好。③骨代谢，抽取静脉血3 ml，3000 r/min的速率离心5 min，分离血清，用酶联免疫吸附法检测血清P1NP、β-CTX、OCN水平。比较2组患者术后3个月临床疗效、术前、术后30 d的VAS评分和髋关节功能、术前、术后血清P1NP、β-CTX、OCN水平变化。

2 结果

2.1 临床疗效试验组的总有效率为84.85%，高于对照组66.67%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 髋关节功能与术前相比，术后30 d 2组患者的VAS评分降低，试验组低于对照组，而Harris评分升高，试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS、Harris评分比较 (例，

2.3 骨代谢与术前相比，术后90 d 2组患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨代谢比较 (例，

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上常见于高龄、老年骨质疏松症患者的骨折类型之一，临床治疗最常用的术式是通过内固定术，其利于骨质疏松患者的快速恢复。钙尔奇D可参与骨骼的形成与骨折后骨组织的再建，但长期使用会导致部分患者出现嗳气、便秘等不良反应。

中医学根据其病因病机和临床表现，认为可将股骨粗隆间骨折归属于“骨痿”“骨痹”等范畴，其主要病因为脾胃虚弱，气血乏源，骨不得养；肝郁血少，气虚血瘀，三者互为促进，发为该病。临床治疗应以甘温补益、滋肾养肝、兼及五脏为主要原则。补肾壮骨方中骨碎补具有补肾壮骨、续伤止痛的功效；川续断具有补肝肾、强筋骨、行血脉、疗伤续折之效；杜仲为平补肝肾、强壮筋骨之要药；鹿角片具有生精补髓之功效；熟地黄滋养肝肾阴精并防温热太过；生黄芪、白术、茯苓益气健脾以助后天生化之源；丹参、土鳖虫具有活血祛瘀、生新之功效，全方共奏补肾益气健脾、活血祛瘀之功效[7]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率高于对照组；术后30 d试验组患者的VAS评分低于对照组，而Harris评分高于对照组，提示补肾壮骨方可有效缓解高龄股骨粗隆间骨折内固定术后患者的临床症状，改善患者的髋关节功能，与陆军[8]的研究结果较为相似。血清P1NP是骨形成中Ⅰ型原胶原代谢成胶原的中间产物，可敏感而特异性反映成骨细胞活性；血清β-CTX是骨吸收过程中Ⅰ型胶原降解产物，可特异性反映破骨细胞活性；血清OCN是由成骨细胞分泌产生，其主要调节成骨细胞分化和骨基质矿化，且可反映成骨细胞的活性，虽然成骨活性一定程度也被降低，但主要还是抑制破骨活性为主，从总体上抑制骨吸收促进骨形成，提升了患者的骨折愈合率[9]。现代药理学表明，续断、骨碎补等含有丰富胶原、钙盐和微量元素，其可通过参与蛋白合成酶代谢等，进而达到加速骨质修复的作用[10]。本研究结果显示，术后90 d试验组患者的血清P1NP、β-CTX、OCN水平均显著低于对照组，提示补肾壮骨方可通过降低血清P1NP、β-CTX、OCN水平，进而达到改善患者的骨代谢指标，加速股骨粗隆骨折内固定术后患者的恢复。

综上，补肾壮骨方可有效缓解高龄股骨粗隆间骨折内固定术后患者的临床症状，改善髋关节功能，加速骨折恢复，且疗效确切，但本研究样本量较少，值得临床上进一步深入研究。