刘小英 阮时宝 秦 茵△

慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)是一种常见病、多发病、疑难病，具有发展为胃癌的趋势。因此，早期防治和逆转癌变有着重要意义。目前，西医对治疗CAG伴IM缺乏确切有效的方法，以对症治疗为主，难以逆转IM。已有研究证明中医药对该疾病具有较好的疗效，被众多学者重视。本研究采用健脾活血方治疗脾虚血瘀型CAG伴IM取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年1月治疗的CAG伴IM患者56例，随机分为试验组和对照组。试验组中28例中，男19例，女9例；平均年龄(56.75±5.67)岁；平均病程(4.06±0.89)。对照组中男20例，女8例；平均年龄(55.61±6.03)岁；平均病程(3.98±1.03)。2组患者年龄、性别、病程、基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[4]制定CAG的诊断。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[6]中CAG伴IM的中医证候诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合西医诊断标准；②中医辨证为痞满(脾虚血瘀型)，主症：胃胀痛或刺痛、痞满，次症：嘈杂、嗳气、纳差，舌薄白或暗红，脉细弦；③年龄20～70岁；④自愿选择治疗用药，签署知情同意书。排除标准：①合并消化性溃疡或肿瘤等；②妊娠期或哺乳期妇女；③伴有严重全身感染或精神障碍者；④过敏体质或药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法试验组采用健脾活血方治疗。处方：党参30 g，白术10 g,茯苓10 g,陈皮5 g，姜半夏10 g，丹参20 g，檀香6 g，砂仁5 g，甘草6 g。随症加减：腹胀者，加木香6 g，佛手10 g；腹痛者，加延胡索10 g，川楝子10 g；食欲不振者，加炒麦谷芽各30 g，神曲15 g；反酸者，加煅海螵蛸10 g，白及10 g；失眠者，加夜交藤20 g，酸枣仁20 g。服用方法：1剂/d，水煎服，早晚饭后温服。对照组患者服用胃复春(杭州胡庆余堂药业有限公司,国药准字Z20040003),每次4片,每日3次,于饭前半小时服用。以3个月为一个疗程，每组治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标①观察治疗前后中医症状积分的变化，参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中CAG的中医症状量化评分标准，各项中医症状按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分。②胃镜病理诊断参考《中国慢性胃炎共识意见 2017》,各变量的4个分级(无、轻、中、重度)各赋予0、1、2、3分[4]。

1.4.3 疗效判断标准证候疗效评定标准[7]：痊愈：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少不足30%。根据证候积分计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。胃镜疗效评定标准[4,8]：痊愈：胃镜复查黏膜病变情况降至轻度或消失；显效：胃黏膜病变范围减少，且病变部位炎症分度较治疗前降1个或者2个等级；有效：胃黏膜病变范围缩小，或病变部位炎症分度较治疗前降1个等级；无效：胃黏膜病变范围、炎症分度无改变或加重。

1.4.4 统计学方法所有数据均在SPSS 20.0统计软件中统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率89.29%，优于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 症状积分治疗前，2组症状积分比较差异无统计学意义，治疗后试验组疼痛、痞满、嗳气、纳差、嘈杂积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状积分比较 (例，

2.3 胃镜疗效试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃镜疗效比较 (例，%)

3 讨论

CAG伴IM常以胃脘胀痛、痞满、嘈杂、纳食减少为临床特征，属于中医“胃脘痛”“胃痞”范畴，病程迁延，病位主要在胃，与脾、肝等脏有关。本研究在中医理论基础上，结合阮教授50余年临床经验，认为脾胃虚弱是CAG伴IM主要病理基础，瘀血内阻是该病发展甚至恶变的关键病理环节。正如叶天士[9]在《临证指南医案·胃脘痛》中所言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。揭示久病脾胃气虚导致气滞血瘀，日久瘀血入络，胃腑失养而致痞证。因此，本研究将健脾活血以通胃络作为其治疗的重要方法。

本研究采用健脾活血方乃由六君子汤和丹参饮加减化裁，方中党参、白术为补气良品，专补中焦之虚，正如《本草从新》云党参乃“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安”，配伍白术能健脾益气。方中丹参用量较大，其意为活血祛瘀通络，行血而不伤血，配伍陈皮、茯苓、檀香、砂仁意在行气消痞。本方补气、活血、行气并举，既可促进脾胃运化，又有理气消痞之效。现代药理研究证明，党参、白术、茯苓、甘草合用可提高机体免疫力，调节胃肠动力[10]，丹参可改善胃黏膜血液微循环，抑制胃酸的分泌、使胃黏液分泌增加，促进胃黏膜的修复[11，12]，檀香、砂仁相配，通行腹中气血瘀滞，其诸药相合，用于治疗脘腹疼痛，既可健脾行气，运化中焦；又可活血化瘀，气行血运。本研究采用健脾活血方既有利于脾运及中焦枢机的运转，亦能调节胃黏膜微循环而促进胃黏膜肠上皮化生的逆转。

综上所述，健脾活血方治疗CAG伴IM对于防治CAG伴肠化恶变有着较为积极的作用,可改善胃功能和胃黏膜病理情况，提高临床疗效。