邓娇

自贡市第一人民医院信息科，四川自贡 643000

白内障是眼科常见疾病,是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，是全球首要致盲眼病[1]，与年龄关系密切，会随着年龄的增长而增加发病的可能。手术是当前临床治疗白内障的主要措施，根据患者的具体差异情况费用差别较大。决策树模型[2]是一种简单易用的非参数分类器，利用概率论的原理，应用可视化的树形图作为分析工具的一种决策模型，该模型使用决策节点代表决策问题，用决策树分枝代表可供选择的方案，用路径代表方案可能出现的各种结果。该文选用2017年1月—2019年12月卫生统计8 538份病案首页上报数据，利用决策树模型拟探索影响手术治疗的白内障患者住院总费用差异的影响因素，找出影响较大的因素，提出降低住院费用、减轻患者的经济负担，为医院管理决策提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于某三甲综合医院统计上报病案首页数据，数据真实准确。根据ICD-10的编码规则，选取主要诊断为：①H25；②H26；③其他含有“白内障”的诊断；主要手术为白内障晶状体乳化和抽吸术，ICD-9-CM-3编码为13.41，并排除有缺失值及费用小于300元的病例，得到有效样本数据8 538例。

1.2 方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析8 538例白内障患者的基本信息和费用信息，各组结果计量资料采用（±s）表示。组间均数的比较使用单因素方差分析，进一步采用最显著差数法（LSD法）进行多重两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。费用的影响因素采用决策树模型的CHAID算法[3]，该算法是根据给定的自变量和预测变量对样本数据进行最优化分组，随后通过χ2检验的显著性结果进行归类分组。

2 结果

2.1 患者基本情况

8 538 例白内障患者：男性3 272例（38.3%），女性5 266例（61.7%）。年龄:45岁以下200例，45～60岁1 066例，75岁以上2 903例，其中60～75岁年龄段的人最多，占比51.2%，大部分都是老年性白内障居多。该院自从2016年3月开展白内障日间手术以来，绝大多数患者的住院时间在1 d即可出院，占比80.2%，见表1。

表1 白内障患者基本信息分类统计

2.2 患者住院费用单因素分析

连续性资料变量分析用Pearson相关分析，分类变量用t检验和单因素方差分析统计。结果显示，住院时间与总费用存在正相关（r=0.511，P＜0.05）。性别、年龄、医疗付款方式、白内障类型这几项因子的住院者费用差异有统计学意义（P<0.05），时间年份对总费用的影响差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 影响白内障患者住院总费用的单因素分析（n=8 538）

2.3 住院费用影响因素决策树模型分析结果

经过决策树CHAID分析，第一层是根据患者的住院天数进行划分，说明住院时间对总费用的影响最大（F=703.84，P<0.001）。第二层和第三层是患者的年龄和医疗付款方式。决策树具体的终结点描述见表3。

表3 决策树终结点描述

3 讨论

3.1 住院费用的影响因素

3.1.1 住院时间的影响 8 538例患者中住院时间=1 d的有6 844例，占比80.2%，次均费用7 093元。其中大部分患者是日间手术患者，日间手术是指选择一定适应证的患者，在1～2个工作日内完成住院、手术、术后观察、出院全过程,有严格的患者遴选标准。日间手术患者与非日间手术患者住院费用差异有统计学意义[4]。

3.1.2 其他因素的影响 患者性别、年龄和医疗付款方式对患者的住院费用的影响差异有统计学意义。这与其他文献的结论是一致的[5]。男性患者费用高于女性，这与男性患者其他的合并症和并发症有关。患者年龄段越小，次均费用增大，主要是年轻患者群体对晶状体品质要求较高，价格上有差异。医疗付款方式中，2017—2019年患者占比中，居民医保患者占比有所上升，这与农村、城镇的可支配收入增加，对医疗健康的需求量增大有关。出院年份对总住院费用总体没有影响，具体到耗材费有影响。其中2017—2019年耗材费差异有统计学意义（F=4.055，P＜0.05），经过两两比较发现2019年与2017年、2018年差异有统计学意义，2017年与2018年差异无统计学意义。影响这种差异的原因是2018年12月27日该院取消了医用耗材加成，同时对医疗服务价格进行重新调整[6]。

3.2 控制住院费用的措施

住院时间、医疗付款方式、年龄、白内障类型都是影响住院费用的主要因素。因此，医疗机构应该采取不同的应对措施进行费用的控制。控制平均住院日是医疗机构管理者应该关心的首要问题[7]。手术费、耗材费分别占38%和42%，降低手术费和耗材费是降低单病种成本的关键措施。因此，需要进一步提倡合理医疗,有效控制手术中卫生耗材成本的增长,合理规范并使用医用耗材,优化卫生资源配置[8]。另外加强信息化建设，注重数据收集、数据共享和利用，加强医院信息化建设，加速构建医院数据平台，完善医院智能决策支持信息系统，充分利用医疗卫生信息资源[9]，建立以患者为中心的临床信息整合及分析解决方案，实现医疗卫生机构的科学化、现代化管理,提高患者诊疗效率和质量，将医院、科室管理由经验管理真正过渡到科学管理上来[10]。