蒋晓艳

重庆市万州区中医院肾内科，重庆 404000

临床实习是医学实习生面临的关键环节，同时也是理论联系实际的重要环节，在此时段内开展临床带教工作，可有效巩固实习生的理论知识并充分提升其临床实践能力，为实习生后期上岗工作提供支持[1]。肾内科是医院重要组成部分，承担着糖尿病血糖监控、糖尿病足护理等复杂工作，而肾内科病种复杂且患者病情多变，所以护理工作任务繁重，因此如何快速、有效地培养肾内科专业护理人员已成为临床研究热点。以往在肾内科护理临床带教中多沿用传统教学模式，教学质量不高，导致实习生肾内科专业素质较差[2]。分阶段目标教学属于优质临床带教模式，基于阶段目标为主，以实习生为中心而开展一系列教学，强化肾内科实习生自学能力的同时提高教学质量[3]。为进一步探讨在肾内科护理实习带教中应用分阶段目标教学模式的价值，特将该院2019年4—12月肾内科护理实习生50名纳入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助回顾性方式展开研究，研究对象为该院肾内科护理实习生50名，遵从“平衡序贯法”分为两组。对照组26名：年龄18～22岁，平均年龄（20.00±0.56）岁。观察组24名：年龄19～22岁，平均年龄（20.25±0.35）岁。分析两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式：要求教师严格依据教学大纲，对肾内科护理课程、护理知识点作详细讲解，实际教学过程中可适量延长讲解时间，确保实习生充分理解肾内科护理工作的重点内容。

观察组采用分阶段目标教学：首先选择带教老师、确定带教目标，带教老师的选择是促进带教工作顺利开展、提高带教质量的根本，因此在实际选择过程中，应优先选择责任感强、态度认真且临床经验丰富的护士长；严格以教学大纲为依据确定肾内科护理带教工作目标。

第1阶段：要求带教老师向实习生详细介绍医院核心制度、肾内科规章制度、工作流程等，为实习生提供观察、学习生命体征的机会，从而培养实习生独立思维和精神。

第2阶段：专业知识、技术操作培训是此阶段带教工作的重点内容，指导实习生准确了解肾内科常见疾病的护理干预措施，可以独立进行鉴别诊断并对证实施护理措施。例如肾病综合征患者，西医常规治疗以泼尼松、呋塞米等药物为主，中医特色干预以防己黄芪汤（防己、茯苓各20 g、黄芪、白术各15 g、大枣、生姜各10 g，甘草6 g）为主。①日常护理中完善对患者病情、心理状态的评估，建立个人档案并详细登记患者疾病状况、心理状态等信息，将肾病综合征疾病知识耐心告知患者，发放教育手册，详细告知肾病综合征对症治疗的目的、用药剂量、治疗常见并发症等；同时告知患者住院期间所涉及的各项检查及意义，进一步提高其认知度和配合度。②治疗前与患者开展有效沟通，进一步了解其内心状态并准确 分析其紧张、焦虑情绪，借助心理暗示、疏导以及语言鼓励等方法开展心理护理，有效消除其内心顾虑的同时进一步缓解负性情绪。③必须限制盐的摄入量，避免患者水肿、肾脏负担进一步加重。告知患者低盐饮食的重要性，叮嘱其每日盐摄入量＜3 g。日常饮食注重营养均衡，多进食低脂、低磷、优质低蛋白。④药物干预，严格以患者病情恢复情况为基准，对其开展药物指导，将药物正确使用方法、常规剂量和使用时间详细告知患者，提高其服药依从性的同时监督其按时服药。

第3阶段：此阶段带教重点工作即为独立护理能力，要求其在与患者接触过程中独立完成各项护理操作，提高其专业素质。带教老师对实习生护理过程中出现的问题开展指导，提出完善的护理计划并落实[4]。

1.3 观察指标

肾内科护理业务成绩：医院自制量表，内含“自主学习能力、护理业务兴趣、独立思考能力”等6个方面；单项分值0～10分，评分高、肾内科护理业务成绩好。

教学质量情况：内含“理论考试、护理记录书写、沟通能力”等方面，单项0～100分,评分高、教学质量较好[5]。

对肾内科护理业务掌握程度：调查问卷自制（分值0～100分），总分≥90分记录为“优秀”，总分70～90分记录为“良好”，总分不足70分记录为“较差”[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾内科护理业务成绩

带教前两组实习生肾内科护理业务成绩各指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经带教后观察组实习生肾内科护理业务成绩各指标得分较高，数据与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生带教前后肾内科护理业务成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生带教前后肾内科护理业务成绩比较[（±s），分]

组别时间临床护理业务兴趣自主学习能力独立思考能力护理基础能力学习效率 回答问题踊跃程度观察组（n=24）对照组（n=26）带教前带教后带教前带教后t值两组带教后P值两组带教后4.80±0.13 8.02±1.12 4.43±1.24 6.12±1.53 4.974<0.05 3.21±1.01 7.54±2.15 3.42±1.35 6.35±2.31 8.811<0.05 3.13±0.44 7.33±1.24 3.43±1.13 6.36±1.01 3.043<0.05 4.22±0.53 7.13±0.92 4.52±0.13 6.53±0.55 2.824<0.05 4.31±0.26 7.40±0.54 4.31±0.41 6.32±0.56 6.930<0.05 4.42±0.13 7.80±1.13 4.32±0.52 6.33±0.53 5.964<0.05

2.2 教学质量情况

带教后观察组实习生理论考试、沟通能力、实操训练、护理记录书写等各指标得分明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生带教前后教学效果比较[（±s），分]

表2 两组实习生带教前后教学效果比较[（±s），分]

组别理论考试实操训练读书报告护理记录书写沟通能力 综合表现观察组（n=24）对照组（n=26）t值P值86.43±8.35 70.53±6.11 7.726<0.001 89.21±7.27 76.25±5.21 7.288<0.001 95.36±1.45 80.14±1.14 41.429<0.001 90.17±5.23 81.53±1.53 8.064<0.001 88.47±7.11 75.32±5.45 7.373<0.001 92.11±5.22 82.21±4.43 7.248<0.001

2.3 肾内科护理业务掌握程度

观察组实习生中优秀20名，良好3名，对肾内科护理业务掌握程度高达95.8%，明显比69.2%的对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生肾内科护理业务掌握程度比较

3 讨论

肾内科是医院重要科室，收治的患者以糖尿病、肾脏疾病最为多见，此类患者病情复杂且病程较长，所以临床护理工作的开展至关重要，是控制疾病进一步发展、有效改善预后的关键[7]。但现阶段部分医院护理人力资源缺乏，因此致使护理人员工作任务繁重且内心压力较大，加之人员的流动性较大，因此导致肾内科护理带教工作流于形式，而实习护士也无法充分的掌握肾内科实践经验[8]。分析现阶段肾内科护理工作带教难点：临床实习阶段是连接基础医学和临床实践的桥梁，更是实习生掌握基本课程的重要阶段。因此在实习阶段，要求教师、实习生之间能够有良好的沟通，从而进一步以培养实习生临床思维和操作技能[9]。但不可否认，临床实习阶段，对教师教学技能、实习生理解记忆均有较高要求，该研究中对象为实习生，因此在肾内科护理工作的学习过程中，最大的难度就在于理论和实际脱节，更有部分实习生，自身理论水平较低，所以很难在实习工作中与教师开展有效交流，导致肾内科护理工作开展难度较大。与此同时，肾内科涉及的词汇、专业术语较多，实习生短时间内很难熟记大量陌生词汇，导致学习困难较大[10]。

随着临床研究的深入，发现肾内科临床护理带教工作中还存在着以下问题：①实习护士实习时间短：基础、专科、责任制以及危重护理等均为实习阶段需要学习的内容，而目前科室的专业带教老师并不多，所以想要在有效时间内完成护理带教工作则比较困难[11]；同时实习护士在学习过程中，各科室要求不同，所以护理规范也存在显著差异，因此实习护士理论知识衔接不上临床实践内容，导致其在实习过程中出现较大的困惑[12]。②实习护士个体差异较为显著：实习护士个人能力有限，且接受知识的水平不一，所以在临床护理工作中存在的差异较大，以上因素无形中给新参加工作的实习护士带来较大的心理压力，从而对其实习阶段的主动性、积极性产生直接影响。现阶段绝大多数实习护士基本都是独生子女，严重缺乏社会锻炼，因此在护理工作开展过程中，并没有较强的服务意识，也无法在短时间内适应自身的新角色，所以导致护理质量不高[13]。

分阶段目标教学属于临床优质模式，实习第1周由责任护士负责带教工作，指导实习生学习基础护理工作，强化对肾内科护理流程、专科特点的认识，同时评估、掌握实习生内心状态，从而提高带教老师的教学积极性和针对性[7]。实习第2～3周要求实习生独立完成医嘱执行以及患者的出入院护理工作；充分了解肾内科专科护理工作，熟练的使用仪器设备，增加接触患者的时间和次数，激发实习生对科室护理工作的热爱。实习第4周则要求实习生独立进行护理工作，书写文书并在必要时参与危重患者的抢救工作，充分体会肾内科护理工作的意义；在以上阶段内，要求带教老师全程给予实习生指导并对其不足加以纠正，确保实习生可以独立完成肾内科护理工作，并对异常情况进行针对性的处理[14]。

该研究结果示：观察组实习生对肾内科护理业务掌握程度高达95.8%，明显比对照组的69.2%高（P＜0.05）。经带教后观察组实习生肾内科护理业务成绩、理论考试、沟通能力等各指标得分较对照组高（P＜0.05）。证实了在肾内科护理实习带教中应用分阶段目标教学模式的价值。说明分阶段目标教学有利于补充传统教学方法并改进传统教学方法中的不足之处，包括实习生前期受的基础教育不同，所以对肾内科护理业务的掌握程度也各有差异。而分阶段目标教学在课前准备阶段就将授课重点提前告知实习生，并且通过视频来进一步让其熟悉教学重点；后期通过小组讨论等方式，有效提升实习生对肾内科专科护理的掌握程度，保证并有效提升护理工作质量。