翁宇颂 ，杨世昆，林 杰，段 键，孔金辉，陈熊熊

1.昆明医科大学，云南 昆明 650000；2.昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科

肝胆管结核作为梗阻性黄疸罕见病因之一，在诊疗过程中极易被临床医师所忽略。然而，随着结核病的死灰复燃和耐多药结核分枝杆菌的出现，其发病率可能会逐年升高。本文报道1例由肝胆管结核引起的梗阻性黄疸，重点介绍其术前诊疗流程和误诊因素。

病例患者，男，51岁，因发现皮肤、巩膜黄染1个月余入院。1个月余前患者无意间发现皮肤、巩膜黄染，伴腹胀，无恶心、呕吐；无发热、寒战；无腹痛、腹泻等症状，于当地医院行腹部CT示：(1)肝内胆管扩张；(2)胆囊形态增大，壁增厚，胆囊结石。遂至我院求诊，门诊以“梗阻性黄疸查因”收住我科。自起病以来，精神欠佳，纳差，睡眠可，1周前尿液变为茶色，大便颜色变浅，体质量减轻6 kg。平素身体健康，否认心肺慢性病史、传染病史及手术史。查体：体温36.8 ℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压122/80 mmHg。皮肤及巩膜黄染，右上腹轻压痛，余无特殊。血常规示：白细胞 9.55×109L-1，中性粒细胞百分比 61.4%，血红蛋白 152 g/L，血小板 390×109L-1；肝功能示：总胆红素 122.8 μmmol/L，直接胆红素 117.2 μmmol/L，总胆汁酸 290.7 μmmol/L，总蛋白 79.3 g/L，白蛋白 43.1 g/L，丙氨酸氨基转移酶 295.7 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 193.6 U/L，碱性磷酸酶2 337 U/L，γ-谷氨酰转移酶2 658 U/L；肿瘤标志物示：CA19-9 1 000 U/ml，甲胎蛋白及癌胚抗原未见异常。肺部CT诊断意见：左肺上叶结节状钙化，建议随访观察，余未见异常(见图1)。上腹部增强CT诊断意见：(1)肝门区胆管壁增厚并胆道梗阻，肿瘤待排，请结合MRI检查。(2)肝右叶胆管结石或钙化。(3)胆囊壁增厚，囊内高密度影，结石可能(见图2)。……