闫瑶瑶，宋建勋，符念霞，陈思静

患者男，41 岁，因发作性言语不清4 d，门诊于2019 年4月6日以“言语笨拙查因”收住入我院，患者无发热、头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转及肢体麻木等伴随症状，外院头颅CT检查提示“未见明显异常”。既往患者于2018 年12 月12 日因头痛9 d 于我院神经内科住院治疗，当时查体未见明显异常，血常规：白细胞计数12.07×109/L，中性粒细胞百分比79.0%，淋巴细胞百分比17.7%；脑脊液常规：白细胞计数100×106/L，脑脊液生化蛋白：503.0 mg/L。头颅MRI 平扫及增强扫描显示右侧额顶叶脑回略肿胀，FLAIR 呈稍高信号，增强扫描脑膜呈线样强化(图1A、B)；诊断考虑为：右侧额顶叶脑膜感染性病变。经抗病毒、激素及营养神经治疗复查脑脊液常规：白细胞计数30×106/L，患者好转出院。本次入院查体：体温：36.5 ℃；脉搏：100次/min；呼吸：18次/min；血压：112/71 mm Hg；神志清楚，语言清晰，双侧瞳孔等大、同圆，四肢肌力及肌张力正常，腱反射正常，双侧病理征未引出。入院后行头颅MRI 平扫及增强检查显示胼胝体体部、压部、脑干、右侧颞枕叶、海马及左侧颞叶皮层异常信号，增强扫描呈小斑片状、絮状及结节状强化，脑膜轻度增厚并强化(图1C～E)，考虑脑内多发炎性感染性脱髓鞘病变。脑脊液生化蛋白：535.0 mg/L，脑脊液涂片未见异常病原体存在，余实验室检查未见明确异常。给予激素冲击治疗及降颅压治疗，症状无明显好转，遂于外院查自身免疫性脑炎抗体检测，回报提示抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgG阳性(++，1∶10)，余抗体均为阴性。给予免疫球蛋白冲击治疗及甲泼尼龙治疗约2周，症状明显好转后出院，出院诊断为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎。……