王家鑫，杨凯，赵世华

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)具有无创、无辐射以及多序列、多参数、任意平面成像等优势，是心脏的结构、功能、血流灌注及组织特征综合评估的强力手段，兼具血管管腔和管壁成像功能。自2004 版心血管磁共振临床指征专家共识发布以来[1]，CMR 的成像技术和临床应用均取得了长足进展，在临床上得到了前所未有的重视。因此，心血管磁共振协会(Society for Cardiovascular Magnetic Resonance，SCMR)基于大量的最新研究证据和专家共识发布了2020年版CMR临床指征，涵盖了先天性心脏病、心肌炎、心肌病、获得性血管病、冠状动脉疾病、心包疾病、心脏占位以及瓣膜病等各类心血管疾病，并对CMR 在各临床指征中的适用性进行了分级[2]。Ⅰ级：CMR 临床价值高，应作为一线影像学检查，由大量文献或随机对照试验证据支持（表1）；Ⅱ级：CMR 临床价值较高，应用较多，与其他影像学检查相当，文献证据有限；Ⅲ级：CMR 临床价值一般，应用较少，其他影像学检查可满足需求；Inv 级：具有潜在价值，仍处于研究阶段，Inv 指Investigational（表2）。笔者将对该共识进行解读，以期为国内同行提供相关参考证据。

表1 CMR一级指征Tab.1 Class I indications for CMR

表2 二级、三级、Inv级指征Tab.2 Class Ⅱ,Class Ⅲ,and Class Inv indications for CMR

1 一级指征

1.1 先天性心脏病

对于儿童先心病，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)仍是一线检查手段，但CMR空间分辨率更高、视野更大且不受声窗限制，在右心系统和复杂先心病的评估中更具优势。对于成人先心病，超声的图像质量和视野欠佳，因此成人先心病的首次诊断和随访被列为CMR 一级指征。此外，CMR 评估先心病结构、功能和血流的准确性和可重复性更高，并且CMR 独特的心肌组织特征成像对患者的治疗决策、预后评估也具有重要价值[3]。……