钟淑媛，丁志广，徐坚民*，胡根文，苏放明，成志强

胎盘植入谱系疾病(placenta accreta spectrum，PAS)是产科的危急重症，是导致产妇子宫切除的重要原因之一[1]。术前预判子宫切除较术中判断更有利于规避产妇及新生儿不良结局[2]。目前MRI 在PAS 产前诊断的应用已日趋广泛，大量文献多集中于MRI对PAS 的诊断效能[3]，对PAS 高危患者子宫切除或保留的预测价值缺乏相应研究。笔者回顾性分析本院251 例妊娠晚期PAS 高危孕妇的MR 图像，并联合临床指标，探索PAS 高危患者子宫切除的独立危险因素，构建预测模型，以期为产前评估PAS高危患者子宫切除或保留提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院2010年7月至2020年3月共268名具有PAS高危因素[4]、临床或超声怀疑PAS 孕妇于妊娠晚期(32周以上)行胎盘磁共振检查，因图像质量差或扫描序列不同或合并子宫畸形各排除2 例，另6 例外院分娩无临床或病理结果及5 例因发生羊水栓塞于术中或二次手术切除子宫亦除外，最终251名孕妇纳入研究。所有患者于MRI 检查后6 周内由具有20 年以上丰富经验的产科医生行剖宫产手术。PAS 诊断标准采用术中所见、诊断及术后病理相结合，根据术中所见胎盘侵袭程度及镜下绒毛组织侵入深度分为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透三型[5]。经病历系统收集患者临床资料包括：年龄、剖宫产次数、宫腔操作史、孕周、孕次、前置胎盘(包括完全性、部分性及边缘性前置胎盘)、产程出血量、PAS 类型。本研究为回顾性研究，经过本单位医学伦理委员会批准(批准文号：KY-LL-2021004-01)，免除受试者知情同意。……