赵经纬，吴蕾，张少兰，田杜雪，隋昕*，石广志*，周建新

恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarct，mMCAI)，约占幕上梗死的10%～15%[1]，是最为常见的一类重症缺血性脑卒中。mMCAI主要源于大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)主干及其分支的闭塞，故病变范围广发，在急性期常出现严重脑水肿及占位效应，病死率极高，而即使是侥幸存活者亦会遗留严重的神经功能残疾[2]。近年来，愈来愈多的随机对照试验则表明去骨瓣儿减压手术(decompressive hemicraniotomy，DHC)可以改善此类患者的临床转归，不仅是生存率，还包括远期的神经功能预后[3-4]；但这些试验亦显示并非所有的mMCAI患者均能从DHC中获益，尤其是高龄人群[4-5]；以DESTINYⅡ试验为例，DHC 组中年龄超过60 岁的病例就有接近40%最终的功能恢复情况并不理想[4]；由此可见，对于＞60岁的mMCAI患者是否要进行DHC干预，充分的术前评估和对患者远期功能预后的预测就显得十分必要。

MRI 检查，包括常规序列以及DWI、ADC 或MRA 成像等，一直都是mMCAI 诊断与预后评估的主要工具[6-7]；但作为近十余年来发展起来的一种全新的MRI成像技术——磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)则极少应用于mMCAI 的诊疗。目前，已有多项诊断试验证实SWI技术可用于幕上梗死神经功能的预后评估，特别是对于那些实施了溶栓或机械取栓的患者，而这其中，磁敏感血管征(susceptibility vessel sign，SVS；即SWI 序列上，大脑中动脉走行范围内的低信号影，与责任血管闭塞的部分相对应)被认为是最可靠的预测因子[8-9]。那么，同样属于幕上梗死的mMCAI 是否也可以利用SVS征早期预测患者的神经功能预后，进而指导高龄病人的DHC实施呢？笔者拟通过本研究探索这一问题。……