聂静敏，陈 力，黄 锐，何雪姣，张绿浪，曹 齐，陈思源，陈耀凯

(重庆市公共卫生医疗救治中心 400036)

全球每年约有1千万的新发梅毒病例[1]，而在确诊的一期或二期男男性行为 (MSM) 梅毒患者中大约有10.5%合并有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染[2]。近几年，我国梅毒和HIV共感染的发病率呈现上升趋势，其中MSM群体中梅毒合并HIV感染的发病率大约为 2.7%[3]。梅毒与HIV二者之间有相互促进疾病进展的作用，临床上会表现出较严重的症状或不典型的特征，其中常规苄星青霉素治疗的失败率、治疗后血清出现复发率以及梅毒血清反应假阴性率等指标均较没有合并HIV感染的梅毒患者高。本文就重庆市公共卫生医疗救治中心感染科收治的3例HIV感染合并三期梅毒患者的诊疗过程进行分析,并结合文献予以讨论。

1 临床资料

病例1：女，36岁，因“左前臂皮肤破溃4个月”就诊。患者4个月前无明显诱因出现左前臂皮肤红色硬结，伴瘙痒，无触痛，搔抓后局部破溃，形成米粒大小溃疡，伴少量脓性分泌物，多次就诊于当地皮肤科，予局部外敷等治疗后，症状无缓解，局部活检病理检查(图1)示：皮下组织片状炎症浸润，见淋巴样细胞、上皮样细胞及少数多核巨细胞。因外院HIV抗体初筛试验阳性，转诊至本院。入院查体：左前壁有4 cm×5 cm皮肤破溃，灰紫褐色，触之板状硬，无触痛压痛，中央凹陷呈火山口样。辅助检查：HIV-1病毒载量 6.4×105(copy/mL)；血快速血浆反应试验(RPR)滴度1∶128，血梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性；脑脊液：RPR 1∶64、TPPA 阳性；脑脊液HIV-1病毒载量 1.1×106(copy/mL)。诊断：(1)三期梅毒(皮肤树胶样肿、神经梅毒)；……