王开旭 综述,李 芳 审校

(重庆医科大学附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童感染免疫重庆市重点实验室，400014)

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的疾病之一，新生儿生后氧依赖超过28 d的，根据矫正胎龄36周(如胎龄<32周)或生后56 d(如胎龄≥32周)或出院时的呼吸情况分为轻、中、重度三级[1]。随着当代围生医学及新生儿复苏技术的进步，越来越多的早产儿，特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿的出生及存活率改善，支气管肺发育不良也有逐年增加的趋向[2-4]，不仅严重影响患儿生存质量，也给家庭、社会带来严重的经济压力[5]。针对降低BPD风险的相关干预措施已经进行了大量临床试验[6-9]，但仅有少数研究中显现显著的治疗效果[10-13]，其中一个原因可能是早期预测BPD风险的能力差，从而不能将BPD高风险患儿纳入研究中[14]。另外，早期静脉激素治疗可改善有BPD高危风险患儿的预后[15-16]，因此，开发出准确有效的BPD早期预测模型，可以早期预测发生BPD的高危患儿以进行积极干预，改善预后。同时，有利于与家属沟通病情，使医生对患儿的预后提供个性化准确的预测。

1 风险预测模型的原理

BPD的发生与患儿胎龄、体重、性别、败血症、呼吸窘迫、机械通气等危险因素有关[17-20]，不同国家、地域新生儿BPD发生的危险因素不完全相同，这可能与医疗水平、种族等有关[21]。因此，在建立BPD风险预测模型时，需要先进行病例对照研究，筛选出与BPD相关的独立危险因素；其次，根据相应的独立危险因素计算出对BPD发生的相对危险度，然后依据计算出的相对危险度推导出预测模型；最后，为了验证模型的可复制性(内部有效性)和通用性(外部有效性)，还应该对预测模型进行内部和外部验证[22-24]，内部验证即在现有的标本中随机抽取部分样本检验模型的预测效能，外部验证即在其他样本中检验模型的预测效能，常需进行多中心研究，实施难度大。对于模型的预测结果，可以通过评估模型的敏感性和特异性来评估临床有效性，常用指标有灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线等[24-28]。

国外已有大量关于BPD的风险预测模型，大多数研究是基于多个独立危险因素对BPD进行预测，国内外主要预测模型见表1，表中列出了作者、模型提出的年份及地区、研究类型、预测指标即危险因素、建模时间、效应指标及是否进行内部验证或外部验证。……