曾婷婷，陈小龙，曹国强

(陆军特色医学中心呼吸与危重症医学科，重庆 400042)

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的一种地方性具有传染性的深部真菌病，主要经呼吸道进入人体，引起肺部甚至全身性感染[1]。该病在我国罕见，临床表现缺乏特异性，常漏诊、误诊，影响预后。现报道本院1例播散型组织胞浆菌病，将诊疗过程总结如下。

1 病例资料

患者男，61岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月余”于2019年5月28日入院。1个多月前患者受凉后出现发热(体温波动在38.5～39 ℃)、阵发性咳嗽，偶咳黄白色黏液痰，外院胸部CT提示“双肺间质性改变、双肺小结节影”，予以头孢唑林治疗无效，遂转入本院。入院查体：体温37 ℃，脉搏112次/分。双肺呼吸音稍粗，可闻及湿啰音。腹软，扪及肝脏增大于剑突下8 cm，右锁骨中线下6 cm，质硬，触痛(+)。血常规+C反应蛋白(CRP):白细胞 8.27×109/L、红细胞 3.80×1012/L、血小板 155×109/L、血红蛋白 146 g/L、中性粒细胞百分比 86.42%、CRP 111.5 mg/L；凝血项:D-二聚体 1 505.00 μg/L；白细胞介素(IL)-6 74.32 pg/mL、降钙素原(PCT)1.42 ng/mL；肝功能指标：清蛋白33.3 g/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 60.7 U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)72.3 U/L、碱性磷酸酶(ALP)548.5 U/L、L-γ-谷氨酰转肽酶(GGT)661.2 U/L、总胆红素(TBIL) 27.0 μmol/L、乳酸脱氢酶(LDH) 784.4 U/L；自身抗体检测：抗核抗体弱阳性，其余阴性。生化、肾功能、红细胞沉降率、甲状腺功能未见明显异常，结核T细胞斑点检测阴性。2019年5月29日胸部CT：双肺散在网格、斑片状模糊影，以双肺上叶为著(图1)。腹部CT：(1)肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张；(2)肝门部肿大淋巴结，脂肪肝；(3)脾大，脾脏低密度影，考虑局限性脾梗死可能。痰涂片：大量G+球菌、G-球菌;少量G+杆菌、G-杆菌。初步诊断：(1)双肺感染；(2)肺结核？……