张元清 段建钢

患者 男性，42岁。主因发作性剧烈头痛、视物不清1月余，于2019年5月8日入院。患者1个月前（2019年4月9日）因过度劳累出现全头部雷击样疼痛，伴视物不清，休息后症状明显减轻；间隔3日（2019年4月11日）再次出现头痛，以后枕部疼痛为主，遂至当地医院就诊并住院治疗。入院时血压230/180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），头部CT检查无明显异常，临床拟诊头痛：颅内感染待查。予以甘露醇静脉滴注（具体剂量不详），症状略缓解；入院次日（2019年4月12日）腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压不详，考虑蛛网膜下腔出血，以甘露醇静脉滴注、尼莫地平口服（具体剂量不详），但症状无明显缓解并再次出现雷击样头痛（2019年4月13日），发作时收缩压>220 mm Hg，经尼莫地平20 mg/4 h口服后症状逐渐缓解、血压恢复正常。于外院住院期间，头部CTA检查（2019年4月15日）显示颅内多发血管狭窄（图1）；MRI（2019年4月17日）可观察到双侧枕叶出血，左侧额顶颞枕部、右侧颞顶枕部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血（图2a，2b）；MRV（2019年4月17日）提示上矢状窦血流信号不均匀，下矢状窦、直窦、右侧横窦、乙状窦未显示（图2c），考虑颅内静脉窦血栓形成（CVST）；CT检查（2019年4月18日）显示双侧枕叶出血、蛛网膜下腔出血（图3）。经当地医院治疗（过程及方案不详）头痛及视物不清症状好转，住院2周出院（2019年4月25日）。出院后偶有活动后枕部、前额部胀痛，卧床休息后可自行缓解，病程中始终伴视物不清。为求进一步诊断与治疗，至我院就诊，门诊以“颅内静脉窦血栓形成待查”收入院。自发病以来，精神一般，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。有……