何亚林 田亚林 杜娟 周莉 任建华 黄燕 王丹青 但鑫

(1.四川大学华西第二医院妇科肿瘤放化疗科,四川 成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041；3.四川大学华西第二医院妇产科，四川 成都 610041；4.四川大学华西第二医院护理部，四川 成都 610041)

卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，因解剖位置隐匿，早期缺乏特异性的症状，60%～70%的患者确诊时已属晚期[1]，其死亡率位居妇科恶性肿瘤首位，治疗后的5年生存率仅为25～30%[2]。卵巢癌的治疗方法主要为手术联合化疗，规律的化疗能有效延长患者的生命，改善患者的预后。然而，化疗所带来的不良反应使患者面临着更多的症状困扰，这种症状困扰常常以“症状群”的形式出现，严重影响患者的舒适状况[3]。“症状群”是Dodd等[4]于2001年首次提出，指2个及2个以上同时发生且相互联系的症状。随着社会的发展，整体护理模式的开展，人们对健康的需求愈加提升，尤其是对舒适状况的要求[5]。以往国内外对癌症症状群的研究主要集中在肺癌、肝癌等，对卵巢癌的研究较少，且未探讨卵巢癌患者症状群与其舒适状况的相关性。本研究旨在调查卵巢癌化疗患者症状程度和集群现象，并探讨其与舒适状况的关系，为临床护理人员进行高效的症状管理、提高患者舒适度提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入对象 采用便利抽样法选取2019年6月～12月我院卵巢癌住院患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁。②组织病理学确诊为卵巢癌。③至少接受1个化疗疗程以上。④意识清楚，无认知功能障碍或沟通障碍。⑤自愿参与本研究。排除标准：①合并重要脏器(如心、肺、脑等)疾病或其他慢性病。②家属要求对患者病情进行保密。③正在参与其他临床研究且相关研究可能对本调查结果产生影响。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法进行调查，问卷由3个部分组成：①一般资料调查表：该调查表由研究者查阅相关文献后自行编制，包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等一般人口学资料以及癌症分期、化疗方案、化疗次数等疾病相关资料。②中文版安德森症状评估表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)：该量表由美国德克萨斯州大学安德森癌症中心编制[6]，并由Wang等[7]于2004年汉化，并证明该中文版量表具有较好的信效度(Cronbach's α系数为0.82～0.94，CVI为0.83～1.00)。中文版症状评估表包含两个部分，共19个条目，第一部分用于评估癌症患者疲劳、食欲不振、疼痛等13个症状的严重程度，每个条目均采用0～10分进行计分，0分表示无该症状，10分则表示该症状最严重的程度，得分越高表示症状越重；第二部分用于评估第一部分的症状对其一般活动、情绪、工作、人际交往等6个日常生活项目的困扰程度，同样采用0～10分进行计分，0分表示无困扰，10分则表示该项目最严重的困扰程度。③简化舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ) 该量表由美国舒适护理专家Kolcaba[8]研制，并由朱丽霞等[9]汉化，共28个条目，4个维度，其中生理维度5个条目，心理精神维度10个条目，环境维度7个条目，社会文化维度6个条目。采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋1～4分，反向条目则反向计分，得分越高代表舒适状况越高。该中文版量表总Cronbach's α系数为0.92，CVI为0.86。

1.2.2 调查方法 由科室的科研助理向符合纳入排除标准的患者发放问卷，调查开始前向患者解释本研究的目的和意义，获得其理解和同意后签署知情书。问卷现场发放，并由科研助理逐一检查回收，对有漏填者，及时要求其补全。本研究共发放问卷245份，回收有效问卷230份，有效回收率为93.88%。

2 结果

2.1 患者一般资料 本组纳入230名患者，年龄18～77岁，平均(49.99±10.63)岁。其中文化程度以初中为主，大部分患者为已婚，肿瘤分期以晚期为主，一般资料见表1。

表1 卵巢癌化疗患者一般资料Table 1 General information of ovarian cancer patients receiving chemotherapy

2.2 卵巢癌化疗患者症状的发生率及严重程度 当症状严重程度得分≥1分时，代表出现该症状。本研究结果显示，症状的发生率为25.22%～86.09%，症状频率前3位为恶心(86.09%)、食欲不振(81.73%)和苦恼(76.52%)。症状严重程度得分中位数为1.00～7.00分，均数为2.18～5.28分，症状严重程度前3位为疲乏(5.28分)、恶心(4.28分)和食欲不振(4.17分)，见表2。

2.3 卵巢癌化疗患者症状群因子分析 将发生率≥20%[10]的13个症状纳入因子分析，运用主成分法和方差最大正交旋转提取症状群，结果显示KMO=0.838，Bartlett检验P<0.001，说明各变量之间存在相关性，适合做因子分析。以特征值的大小来决定抽取公因子的数量，本研究特征值≥1的因子有4个，累积方差贡献率为51.40% ，将因子1命名为情绪症状群(苦恼、健忘、悲伤)；将因子2命名为疾病症状群(气促、麻木、疼痛、口干)；将因子3命名为疲乏症状群(疲劳、睡眠不安、瞌睡)；将因子4命名为胃肠道症状群(恶心、食欲不振、呕吐)，各因子Cronbach’s α系数依次为0.819、0.774、0.823和0.754，见表3。

表3 卵巢癌化疗患者症状群探索性因子分析结果Table 3 Exploratory factor analysis results of symptom cluster in patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy

2.4 卵巢癌化疗患者舒适状况得分情况 230例卵巢癌患者舒适状况总分为(76.21±10.24)分，4个维度得分依次为：生理维度(13.85±3.72)分，心理精神维度(29.56±5.78)分，社会文化维度(14.38±3.74)分，环境维度(18.78±3.88)分。

2.5 卵巢癌化疗患者症状群与舒适状况的相关性分析 采用Spearman相关分析法进行相关性分析，结果显示，卵巢癌化疗患者4个症状群严重程度评分与舒适状况总分及其各维度得分均呈负相关(r=-0.411～-0.671，P<0.05)，见表4。

表4 卵巢癌化疗患者症状群与舒适状况的相关性分析Table 4 Correlation analysis between symptomcluster and comfort status of ovarian cancer patients undergoing chemotherapy

2.6 卵巢癌化疗患者症状群与舒适状况的多元线性回归分析 以情绪症状群、疾病症状群、疲乏症状群和胃肠道症状群严重程度得分作为自变量，以舒适状况总分作为因变量，进行多元线性回归，结果显示，胃肠道症状群和疲乏症状群进入回归方程，解释53.50%的变异度，见表5。

表5 卵巢癌化疗患者整体舒适状况的多元线性回归分析Table 5 Multiple linear regression analysis of overall comfort of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy

3 讨论

本研究结果显示，卵巢癌化疗患者13个症状均全部出现，提示患者承受的症状种类较多。其中恶心、食欲不振和苦恼是最常出现的3个症状，这与徐一玲等[11]在晚期非小细胞肺癌患者中的调查结果一致。此外有学者提出，恶心和呕吐存在共同的作用机制，呕吐的出现与苦恼有关，三者之间相互联系和相互作用[12]。疲乏、恶心和食欲不振是严重程度最高的症状。疲乏可用癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)解释，指一种主观能够感受到不寻常、持续性的过度疲乏，与癌症本身或治疗有关，影响了机体正常功能[13]。有研究显示[14]，有氧运动(如步行锻炼、上下楼梯等)可消除和缓解CRF，心理疏导以及食用药膳也可起到一定的抗疲乏作用。恶心和食欲不振与化疗药物的副作用有关，因本研究卵巢癌患者64.3%采用的是TP化疗方案，即大部分患者采用顺铂进行静脉滴注或者腹腔化疗。而顺铂属高度催吐危险药物，含顺铂的化疗方案常导致患者出现恶心和呕吐症状，而该症状又显著影响患者的食欲[15]。因此，医护人员应重点关注以上症状的发生，早期识别症状，判断症状的严重程度，采取有针对性的干预措施。

因子分析结果显示，本研究共归纳出4个独立的症状群，这与黄娟等[16]的研究结果稍有差异，分析原因可能为两个研究使用的评估工具某些条目不一致，导致因子分析结果存在差异。情绪症状群包括苦恼、健忘和悲伤，Russell等[17]在对145名肺癌患者中的调查验证了苦恼和悲伤这一症状群的存在，而健忘通常为化疗患者常见的毒副作用，且谭杏[18]通过对456名肺癌化疗患者症状群的分析以及焦虑、抑郁水平的调查中发现健忘是肺癌患者减轻负性心理情绪的一种防御机制。疾病症状群包括气促、麻木、疼痛和口干，其中气促和口干为更年期女性常见的症状，化疗所导致的卵巢毒性是一种可预测的副作用，化疗导致原始卵泡的破坏和卵泡成熟的损害，这增加了更年期症状的发生率和严重程度[19]。麻木同样为化疗的副作用，这与化疗所致的周围神经毒性(chemotherapy induced peripheral neuropathy,CIPN)有关，且Salyer[20]的研究显示，当患者感知到CIPN时，其疼痛感也会明显加重。疲乏症状群包括疲劳、睡眠不安和瞌睡，这三者的稳定联系已在癌症患者的临床研究中得以证实，可能与共享炎症细胞因子的生理学机制有关[21]。胃肠道症状群包括恶心、食欲不振和呕吐；以往研究显示，恶心和呕吐通常是同时发生的，且恶心和呕吐反过来也会影响患者的食欲，这可能与化疗所导致的胃肠道黏膜炎以及直接通过神经传导刺激皮质通路引起胃肠道反应有关。

Spearman相关分析显示，卵巢癌化疗患者4个症状群与舒适状况总分及其各维度得分均呈不同程度的负相关，即4个症状群得分越高(越严重)，患者感知到的不舒适的状况越显著。且多元线性回归分析显示，胃肠道症状群和疲乏症状群为舒适状况的主要影响因素，可解释舒适状况总变异率的53.50%。赵海艳[22]在对216例妇科腹腔镜手术患者舒适状况的调查中发现，恶心、呕吐情况是舒适状况的重要预测因子，且早期的穴位按摩促进肠道蠕动和有氧运动可有效缓解患者的胃肠道反应，改善舒适程度。阴其玲等[23]研究显示，呕吐和疲乏是影响肿瘤患者舒适度的常见症状，舒适护理(如肿瘤常见不适症状标准护理计划作业书)可明显提高患者的舒适度，改善其生活质量。以上结果也提示临床护理人员应重视卵巢癌患者化疗期间的症状群，把握症状群与舒适状况之间的关系，从症状群的角度出发，采取认知行为疗法[24]、舒适护理[25]等干预措施，由单一的症状管理方式向多症状管理方式转变，减轻患者不舒适的状况，提高其生活质量。

4 结论

卵巢癌患者化疗期间症状发生率高，症状常以集群的方式出现，对其舒适状况造成较大的困扰。医护人员应重视卵巢癌化疗患者的症状群，从症状管理的角度出发，构建相关的舒适护理模式，或制定相关循症指南，为卵巢癌化疗患者的症状管理提供依据。