刘晓琳，李茂涓，谭 英，缪应雷

昆明医科大学第一附属医院消化内科 云南省消化疾病研究所 昆明市消化疾病诊治工程技术研究中心，云南 昆明 650032

病例患者，女，18岁，妊娠24周(G1P0)产检时发现肝功异常[丙氨酸氨基转移酶(ALT)56 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)50 IU/L，总胆汁酸(TBA)24 μmol/L]，未行系统诊疗。32周分娩，产前1周出现皮肤、巩膜黄染，伴有食欲减退、尿色加深(小便量正常)，无皮肤瘙痒、白陶土样大便。遂至当地县医院就诊，查血生化示：ALT 103 IU/L，AST 75 IU/L，总胆红素(TBIL)194.6 μmol/L，直接胆红素(DBIL)136.4 μmol/L，间接胆红素(IDBIL)16.0 μmol/L；凝血四项示：凝血酶原时间(PT)26.4 s，PTA 32%，国际标准化比值(INR)2.52，活化部分凝血活酶时间(APTT)66.8 s，纤维蛋白原(Fib)0.56 g/L，并予催产分娩及输液等对症治疗(具体不详)。分娩后第1天(2016年3月5日)查血生化示：ALT 45 IU/L，AST 59 IU/L，TBA 112.3 μmol/L，TBIL 169.2 μmol/L，DBIL 155.1 μmol/L，白蛋白(ALB)20.2 g/L，γ-谷氨酰转移酶(GGT)281 U/L，碱性磷酸酶(ALP)338 U/L；遂转至当地州医院就诊，分娩后第3天查血生化示：ALT 30 U/L，AST 53 U/L，TBIL 235.1 μmol/L，DBIL 199.5 μmol/L，IDBIL 35.6 μmol/L；凝血四项示：PT 15.3 s，INR 1.34，APTT 46.4 s，Fib 1.06 g/L，TT 20.5 s；血浆纤溶三项示：D-二聚体2.53 μg/ml，纤维蛋白降解产物11.13 μg/ml，抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)38%；诊断考虑为黄疸查因，亚急性肝衰竭。给予保肝治疗(具体不详)后患者黄疸稍有消退。为进一步诊治患者于分娩后第4天至我院就诊，体格检查阳性及重要阴性体征：皮肤巩膜中度黄染，双下肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音，双下肺叩诊浊音。腹部稍膨隆，触诊软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(-)，移动性浊音(+)。2016年3月4日顺产单胎活婴，无饮酒史，无胆石症等胆道疾病史，否认肝炎、结核、自身免疫系统疾病病史；否认疫区、疫水接触史和宠物接触史，否认进食特殊食物，否认有特殊用药史，否认食物及药物过敏史。予查血常规示：白细胞19.84×109L-1，中性粒细胞百分比84.9%，血红蛋白72 g/L；……