谭慧仪

（广东省中山市人民医院 乳腺中心，广东 中山 528400）

0 引言

放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，在提高癌症患者远期生存率、生活质量等方面具有重要作用[1]。但由于放化疗除杀灭癌症细胞外，还会对机体正常组织的细胞造成一定的损伤，且随着癌症细胞的生长繁殖会引发较多的不良反应，其中以口腔溃疡较为常见[2]。放化疗后口腔溃疡以唇、舌、颊等黏膜处发生单个或多个灰白色或淡黄色浅表性溃疡点为主要表现，促使患者出现较为突出的口舌疼痛感，对其饮水、进食、服药、入眠等日常活动造成影响，不仅影响患者的治疗及机体摄入营养，还会给患者带来一定的心理压力，显著降低患者的生活质量[3]。因此，积极控制癌症患者的放化疗后口腔溃疡尤为重要。长期的临床实践发现，利多卡因、维生素B12、生理盐水配制而成的漱口液在减轻放化疗后口腔溃疡口腔疼痛方面具有良好的效果，可降低口腔疼痛对进食的影响，提升患者的生活质量。康复新液是一种提取物，目前在防治放化疗后口腔溃疡中应用效果较好[4]。为探究一种有效可靠的漱口液，本研究对2018 年1 月至2019 年12 月本院43例患者进行研究，采用自制漱口液进行含漱，取得较好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年12 月本院86 例乳腺癌放化疗后口腔溃疡患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准。纳入标准：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》中关于乳腺癌诊断，并经病理组织学检查确诊，可予常规放化疗[5]；均为女性；放化疗前无口腔疾病；意识清晰，可进行正常沟通交流；知情同意本研究。排除标准：口腔疾病术后创面愈合不佳；合并糖尿病、免疫系统疾病等全身性疾病；合并严重的器官功能损害；精神障碍；意识障碍；过敏体质者。按抽签法随机分为A、B 组各43 例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值，见表1。

表1 一般资料（）

表1 一般资料（）

1.2 方法

A 组：使用复方硼砂含漱液进行含漱。取本院自制复方硼砂含漱液300mL，嘱患者每日晨起、三餐后及睡前使用该漱口液进行含漱。含漱方法：吸入漱口液10～15mL，低头，保持下颌紧贴胸前10s；抬头并尽量向后仰，促使漱口液留置咽部停留10s；头摆正，促使漱口液在口腔停留≥20s，同时鼓动两颊≥10次，促使漱口液与口腔黏膜充分接触；最后吐出。含漱30～60min 内避免饮水。

B 组：基于A 组基础上加用康复新液、利多卡因+维生素B12+外用生理盐水制成的漱口液进行含漱。取康复新液（厂家：湖南科伦制药；国药准字Z43 020995；规格：100mL）20mL+复方硼砂含漱液（与A 组一致）20mL+利多卡因（厂家：河北天成药业；国药准字H13 022313；规格：5mL：0.1g）0.5～0.7g+维生素B12 注射液（厂家：天津金耀药业；国药准字H12 020388；规格：1mL:0.25mg）5mg+生理盐水500mL 制成漱口液，嘱患者每日晨起、餐前使用利多卡因可利于进食，三餐后及睡前使用该漱口液进行含漱。含漱方法与A 组相同。含漱30～60min 内避免饮水。两组均干预14d 观察效果。

1.3 观察指标

采用干预前（干预前1d）、干预后（干预后14d）患者口腔溃疡严重程度、口腔疼痛情况、生活质量完成对干预效果的评价。①观察口腔溃疡严重程度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）改善情况；②口腔疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，嘱患者根据量表对自身的主观疼痛感觉进行评分，总分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分值越小，疼痛越轻；③生活质量：采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评估，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力情况、总体健康8个维度，总分100分，分值越大，生活质量越佳[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔溃疡严重程度

干预后，两组口腔溃疡均较干预前改善，且B组改善程度大于A 组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 口腔溃疡严重程度（例）

2.2 口腔疼痛情况

干预前，两组VAS 评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均较干预前降低，且B 组降低幅度大于A 组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 口腔疼痛情况［（），分］

表3 口腔疼痛情况［（），分］

2.3 生活质量

干预前，两组SF-36 评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分均较干预前提高，且B组提高幅度大于A组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量［（），分］

表4 生活质量［（），分］

3 讨论

研究指出，化疗药物会导致患者出现食欲下降、厌食等不良反应，导致消化液分泌减少，口腔唾液浓稠度上升，口腔黏膜自净能力降低；同时可对口腔黏膜产生抑制杀伤作用，对黏膜细胞的再生、成熟、修复产生直接影响，导致口腔黏膜干燥、自净能力降低，从而致使细菌迅速繁殖，引起食物残渣发酵腐败，产生的胺类物质和吲哚硫氰基可导致溃疡糜烂的发生；放疗的放射线可减少唾液腺的分泌，口腔内产生大量的酸性物质，可作用于溃疡表明而导致创面迁延不愈，影响患者的进食，机体免疫功能下降，形成恶性循环[7]。本院结合前人经验，采用自制的漱口液对乳癌放化疗后口腔溃疡患者进行漱口，结果取得良好的效果。

复方硼砂含漱液是临床常见的漱口水，其主要成分包括硼砂、液化酚、碳酸氢钠、甘油，其中甘油对口腔黏膜具有一定的保护作用；硼砂与低浓度液化酚联合作用具有消毒防腐的功效，而甘油与这两种成分作用可利于主药药效的发挥，可中和口腔的pH 值，抑制真菌感染，改善口腔溃疡[8]。但长期的临床实践发现，针对放化疗患者，其机体免疫功能呈现降低状态，单纯使用复方硼砂含漱液进行口腔清洁疗效不佳。故本研究在此基础上结合康复新液、利多卡因+维生素B12+外用生理盐水联合使用。

生理盐水属于等渗液，患者进行漱口可减少口腔食物残留，避免细菌在口腔内繁殖；同时还能保持口腔湿润，维持口腔正常的生理环境，缓解唾液分泌减少而引起的口腔干燥；还能对霉菌性口腔溃疡产生一定的预防作用。但生理盐水无抗菌作用，对口腔溃疡的治疗效果不佳。利多卡因是一种酰胺类局麻药，穿透力较强，扩散性好，起效迅速，且作用时间长，具有良好的镇痛作用[9]。维生素B12属B 族维生素，现代药理认为其可通过作用于中枢神经系统、保护有髓鞘神经纤维正常结构等方式起到良好的缓解疼痛的作用[10]。由此可见，将上述三种药物联合制成漱口水可起到显著的缓解疼痛的作用，可促进患者的进食，改善患者的生活质量。但由于这三种药物无直接的抑菌效果，在治疗口腔溃疡方面疗效欠佳。故本研究在上述用药基础上加用康复新液。

康复新液具有加快肉芽组织增生、促进受损组织表皮生长的功效，促进坏死组织的脱离，增加受损部位的供血，为溃疡创面的修复创造一个良好的环境，利于改善口腔溃疡病情；其中含有的黏糖氨酸能够活化非特异性细胞的免疫功能，提高机体的免疫力，加速对细菌的杀灭作用[11]。结果显示干预后，五种药物制成的漱口液组口腔VAS 评分、口腔溃疡严重程度均较干预前降低，且低于单一复方硼砂漱口液组，差异显著；干预后，五种药物制成的漱口液组SF-36 评分高于干预前，且高于单一复方硼砂漱口液组，差异显著。由此可见，五种药物联用能够提高疗效，有效减轻口腔疼痛，促进创面的修复，进而提升患者的生活质量。分析原因在于：这五种药物联用时，可从不同的作用机制对口腔溃疡创面产生疗效，起到协同作用，从而加速创面的修复，减轻口腔疼痛。白洪芳[12]等在复方硼砂含漱液的基础上结合康复新液含漱，结果发现该组口腔疼痛程度及口腔黏膜等级降低，且降低幅度大于单纯复方硼砂含漱液组，差异显著，进一步证实这两种药物联用时能够发挥更为显著的修复黏膜创面、减轻口腔疼痛的效果。

综上所述，本研究中使用的自制漱口液，即将复方硼砂含漱液、康复新液、利多卡因、维生素B12、外用生理盐水混合而制成漱口液，能够发挥良好的镇痛、促进溃疡创面修复的效果，从而降低对患者进食的影响，改善机体的免疫功能，有利于其生活质量的提升。但本研究仍存在一定的缺陷：①选取的样本容量较小，数据缺乏代表性；②缺乏对患者免疫功能、炎症因子水平、营养状态等指标的观察。故应在今后的研究中还需进行完善以做更深入的研究。