张楠，苏敏君，周剑国，张振霖*

子宫腺肌病(adenomyosis,AD)是育龄妇女常见的良性妇科疾病，常可检测到子宫内膜浸润或扩散至肌层。AD的发病率为10%～30%，常见于30～50岁妇女，但近年来，年轻女性的比例在逐渐增加。患病妇女的主要体征和症状包括月经过多、痛经和异常子宫出血，严重影响生活质量。此外，据报道AD还会显著增加子宫内膜癌和甲状腺癌的风险[1]。

我院自2013年1月至2016年12月对104例AD患者应用高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)联合促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogue，GnRHa)进行治疗，随访36个月，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年1月至2016年12月在上海市松江区妇幼保健院经超声及造影确诊为AD、不愿意行手术治疗已采用HIFU联合GnRHa治疗(联合组，104例)或单独GnRHa治疗(单药组，98例)患者的临床资料，患者在被告知不同治疗方案详细情况后自行选择具体的治疗方案。纳入标准：① 经阴道二维超声确诊为AD；② 18岁以上，未绝经；③ 拒绝子宫切除术或子宫腺肌病灶切除术，或希望保留生育能力；④ 有痛经症状；⑤ 治疗病灶与表皮之间厚度的不小于11 cm；⑥ 患者子宫体积小于孕3月大小。

排除标准：① 怀孕或哺乳期妇女；② 疑似恶性肿瘤；③ 急性盆腔炎患者；④ 未完成3年随访期的患者。

1.2 仪器

超声聚焦肿瘤消融机为上海爱申HIFU NIT9000型，超声频率为1 MHz±50 KHz，焦域区声强>3 000 W/cm2，焦域范围 (3×3×8)mm3，焦域区温度范围：65℃～100℃；彩色多普勒超声诊断仪为美国GE公司LOGIQ5Expert 型；超声造影剂为SonoVue 声诺维(六氟化硫微泡)。

1.3 方法

1.3.1 HIFU治疗要求 ① 超声诊断及治疗定位、监控均采用LOGIQ5 Expert 型超声诊断仪，保证检查条件治疗前后一致，观察病灶内部回声强弱及血流分布情况并摄片记录；②……