洪陈彦，钟钰婷，胡华宇，郑一琼，李席如

解放军总医院第一医学中心 普通外科，北京 100853

预防性乳房切除手术(prophylactic mastectomy，PM)，又称风险减低性乳房切除手术(risk-reducing mastectomy，RRM)，是针对单侧乳腺癌患者和乳腺癌高风险健康人群，在乳腺癌发生前以外科手段切除单侧或双侧乳房，以期降低乳腺癌发病风险的手段[1]。PM包括对侧预防性乳房切除术(contralateral prophylactic mastectomy，CPM)和双侧预防性乳房切除术(bilateral prophylactic mastectomy，BPM)。有关PM的报道最早见于20世纪60年代，梅奥中心自1960年便开始尝试使用PM为高危女性进行预防性干预[2]，1993年，美国肿瘤外科协会建议将PM作为一种减危手段列入乳腺癌高危人群的备选手术方案中，以指导保险公司为患者进行理赔。过去20多年来，美国单侧乳腺癌患者接受CPM的比例大大增加[3]，且单侧乳腺癌患者选择CPM比高风险健康女性选择BPM可能具有更高的接受度。一项流行病学监测数据表明，乳腺癌患者行CPM的比例从2002年的3.9%增长至2012年的12.7%[4]。Kummerow等[5]发现，1998-2011年乳腺癌患者行CPM的比例增加了9.3%，全乳腺切除术的乳腺癌患者行CPM的比例增加了24.3%。受2013年知名影星安吉丽娜·朱莉行双侧预防性乳腺切除的影响，越来越多的女性接受PM甚至预防性输卵管卵巢切除术，59%的非遗传性乳腺癌患者在咨询外科医生前期望尝试CPM[6]。

1 PM的受众人群

1.1具有乳腺癌高危因素的健康女性 1)基因相关因素：10%～20%的乳腺癌患者有家族遗传倾向，具有遗传风险的患者及其血缘近亲终生罹患乳腺癌的风险远高于散发性乳腺癌人群及其亲属，其中BRCA1和BRCA2基因突变约占家族聚集性乳腺癌的20%[7]。……