饶雪敏，冯 哲，陈香美

解放军总医院第一医学中心 肾脏病医学部 解放军肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 国家慢性肾病临床医学研究中心 肾脏疾病研究北京市重点实验室，北京 100853

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是指突发和持续的肾功能突然下降，住院患者AKI的发病率约18%，ICU患者AKI发病率约57%，AKI相关死亡率约27%[1-2]。有研究表明，AKI是急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的危险因素，并且当AKI患者合并ARDS时，患者死亡率增加2～3倍[3-4]。许多基础研究表明AKI可能通过炎症反应、固有免疫反应、氧化应激、细胞凋亡和水/尿毒素清除受损等途径引起肺损伤[5-7]。本研究通过回顾性分析重症病房中AKI患者发生ARDS及预后的相关因素，为AKI患者发生ARDS和不良预后提供预警，并为探索AKI导致肺损伤的机制提供启示。

资料与方法

1资料 本研究为单中心回顾性病例对照研究。选取2013年1月1日-2020年1月1日在解放军总医院第一医学中心重症监护病房住院的AKI患者。纳入标准：1)年龄＞14岁；2)住院时间＞24 h；3) AKI发生早于ARDS。排除标准：1)维持性血液透析；2) CKD 5期；3)肾移植。AKI的诊断和分期标准根据2012年改善肾病全球预后组织(KDIGO)临床实践指南，诊断标准：1) 48 h内血肌酐(serum creatinine，Scr)升高超过26.5 µmol/L(0.3mg/dL)；2)Scr升高超过基线1.5倍、确认或推测7 d内发生。分期标准：1期，Scr较基线增高1.5～1.9倍，或Scr升高≥26.5 µmol/L(0.3mg/dL)，或尿量＜0.5 mL/(kg · h)达6～12 h；2期，Scr较基线增高2.0～2.9倍，或尿量＜0.5 mL/(kg · h)超过12 h；3期，Scr较基线≥3.0倍，或Scr升高 ≥353.6 µmol/L(4mg/dL)，或接受肾替代治疗，或尿量＜0.3 mL/(kg · h)超过24 h，或无尿超过12 h。ARDS诊断标准根据2012年柏林定义：在已知的临床损伤或新的/恶化的呼吸道症状后1周内出现不能完全用心力衰竭或液体过多解释的呼吸衰竭，表现为PaO2/FiO2≤300mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，伴双侧肺部影像改变。……