余静, 梅忠, 宋丛中 (杭州师范大学附属萧山医院麻醉科, 浙江 杭州 310012)

剖宫产术是解决难产和部分高危妊娠分娩的安全有效措施, 但产后出血目前仍是产妇死亡的最主要原因[1-2]。 近年来大量研究证明产科回收式自体输血是相对安全的, 因此已广泛运用于产科[3-8]。 回收式自体输血的血液由于剔除了血浆、 血小板、 凝血因子, 而只保留了红细胞、 白细胞, 故回输量的大小可能会影响凝血功能。 另外, 我们的预试验发现, 当产后出血量<1200 mL时产妇的凝血功能不受明显影响, 当产后出血量≥1200 mL时产妇会发生明显的凝血功能障碍。 目前, 自体血回输量对剖宫产产妇凝血功能是否有影响尚缺乏相关临床研究。 本研究拟探讨输注不同剂量自体血对剖宫产产妇凝血功能的影响, 为剖宫产产妇回收式自体输血的安全应用提供临床经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究获浙江萧山医院医学伦理委员会批准同意(浙萧医-科伦-2016-1203), 所有患者均签署知情同意书后术中行回收式自体输血。 选取2017-01/2018-06期间在我院因前置胎盘或胎盘植入行剖宫产的产妇32例, 年龄20～45岁, 平均年龄(30.3±2.5)岁, 体质量50～85 kg, 平均体质量(60.2±10.3)kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 全部纳人产妇术前血红蛋白(Hb)≥100 g/L, 红细胞压积(Hct)>35%, 血小板(Plt)≥100×109; Plt、 凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、 纤维蛋白原(Fib)均在正常范围; 无肝肾功能障碍。 根据自体血回输量 800 mL 分为自体血回输量<800 mL和自体血回输量≥800 mL进行结果分析。

1.2 自体血回收

Cell Save自体血液回收机均由专人进行操作, 洗涤液9 mL/L生理盐水, 肝素抗凝盐水配置为每1000 mL生理盐水加肝素600 mg, 负压吸引力 <150 mmHg, 选择Bowl Kit-225型号离心杯, 洗涤速率为600～800 mL/min(根据出血速度定), 洗涤量为2000 mL, 全程使用一套吸引装置, 将术野出血和肝素化生理盐水一同收集到储血罐内, 当储血罐内血液>800 mL时, 血液回收机启动自动化程序, 洗涤过后所得浓缩红细胞悬液自动泵入储血袋中, 后连接白细胞过滤器过滤后回输给患者, 回输速度根据术中患者具体情况进行调整。

1.3 观察与检测指标

1.3.1 常规凝血功能检测 分别于麻醉前(T0), 回输前(T1), 回输后10 min(T2), 回输后24 h(T3), 采集血液标本检测Hb、 Hct、 Plt、 PT、 APTT、 Fib数值。