陈红, 胡军, 周娟, 李芹, 张野 (安徽医科大学第二附属医院麻醉科, 安徽 合肥 230601)

全麻苏醒期谵妄(emergence delirium, ED)是一种发生于全麻患者术后苏醒期的急性、 波动性脑功能障碍, 常见于麻醉恢复室(post-anesthesia care unit, PACU)患者中, 伴有认知功能障碍和意识水平紊乱, 主要表现为思维混乱、 意识模糊、 定向力丧失, 患者往往躁动不安, 无意识地拔除身上的各种导管, 如导尿管、 输液管、 胃肠营养管、 胸腹腔引流管, 对手术后效果产生极大的影响。 研究表明在PACU期间出现ED, 严重影响患者预后[1], 在PACU中发现的这种早期谵妄是患者发生术后谵妄(post-operative delirium, POD)的一个主要预测指标[2]。

1 谵妄的临床特征

正确识别ED首先需要了解和识别谵妄的定义与分类。 谵妄是一种以急性障碍注意力不集中和认知为特征的疾病, 不能以既存的神经认知障碍或严重可唤醒性来解释。 注意力改变的常见特征包括无法引导、 集中、 维持或转移注意力, 认知障碍包括记忆力减退、 迷失方向或感知障碍。 与痴呆症的逐渐发作不同, 注意力和认知的改变须是急性的, 并且在1 d内会发生波动。 谵妄可根据精神运动行为进一步分为3种亚型: (1) 活动过度, 被检查者的精神状态或者活动状态异常活跃, 可伴有情绪不稳定、 激惹, 伴或不伴有医疗不配合; (2) 活动减退, 被检查者可伴有神致迟缓和接近昏睡; (3) 混合性活动水平, 被检查者的精神状态或者活动状态处于正常水平, 注意力和意识紊乱, 也包括精神状态或者活动状态快速波动的个体。 大多数人认为谵妄的患者通常烦躁不安、 伴有躁动, 并可能出现幻觉, 这种被称为兴奋型谵妄, 对刺激敏感, 还可伴有妄想、 心境焦躁、 言语冗多, 但实际上这种类型只表现在小部分的谵妄患者中。……