邢雅会, 张雷, 何子晴, 陈立建 (安徽医科大学第一附属医院麻醉科, 安徽 合肥 230022)

衰弱是一种生理储备和对压力源抵抗力下降的状态, 其患病率随年龄增长而增加, 最新荟萃分析显示, 我国社区老年人群衰弱患病率为10%, 85岁以上人群达到25%[1]。 研究表明, 术前衰弱与术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)及死亡率增加等密切相关, 麻醉医生在老年术前衰弱患者围术期管理方面面临着巨大挑战。 本文针对老年患者术前衰弱与术后转归关系的研究进展作一综述, 旨在提醒麻醉医生及相关医护人员更为关注老年患者术前衰弱状态及其临床意义, 加强围术期管理并改善患者术后转归。

1 衰弱的概念及机制

衰弱是指老年人机体应激能力减弱, 各器官系统生理功能储备下降的一种机能缺陷状态, 主要表现为跌倒、 疼痛、 肌少症、 骨质疏松、 营养不良、 活动能力下降等。 其发病机制涉及多个生理系统对压力的不适应反应, 进而导致动态稳态的丧失, 衰弱的病理过程包括慢性炎症和免疫激活、 肌肉减少(肌肉质量和力量丧失)和内分泌系统与年龄相关的变化。 有研究表明, 炎症因子如白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等在衰弱患者中高于非衰弱患者[2]。 参与骨骼肌调节的激素合成代谢异常引起肌少症, 可进一步导致衰弱。 有研究表明, 下丘脑—垂体轴异常调节糖皮质激素分泌、 胰岛素样生长因子信号转导和雄激素产生在衰弱的发病机制中起关键作用, 而维生素D缺乏和胰岛素抵抗与衰弱的发生成正相关[3]。……