冯武兵，陈 晨

输尿管上段结石是临床常见的泌尿系统疾病，经腹部X线平片、B超或CT检查均可见到结石[1]。患者出现输尿管结石后，常表现为膀胱刺激征，包括尿频、尿急及肾积液等症状，甚至引发感染而导致尿路梗阻，严重影响了患者的正常生活[2]。对于情况严重或难以忍受结石引起的肾绞痛患者多希望通过手术将结石取出。体外碎石方法对肾脏内结石虽可起到一定效果，但其对输尿管上段结石临床疗效并不理想。目前临床以微创经尿道输尿管镜碎石(URL)术与微创经皮肾镜取石(MPCNL)术治疗输尿管上段结石的频率较高[3-4],关于这两种手术方法疗效的临床报道较多，但却存在争议[5]。本研究旨在探讨URL和MPCNL对输尿管上段结石合并感染患者结石清除率、肾功能及炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年11月—2020年11月我院收治的102例上尿路结石合并感染的患者为研究对象。①纳入标准：均为上段尿路结石，结石长径1.0～4.8 cm；肾脏无明显解剖异常；无先天性肾脏疾病；年龄<80岁。②排除标准：存在手术禁忌证者；肝肾功能不全者；无血液系统疾病，研究前1个月内口服抗凝药物者。按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组51例。对照组男33例，女18例；年龄27～73(59.19±8.05)岁；单侧结石35例，双侧结石16例；结石直径(2.45±0.21)cm。观察组男30例，女21例；年龄29～75(59.22±8.14)岁；单侧结石29例，双侧结石22例；结石直径(2.40±0.18)cm。2组性别、年龄、结石直径及发病侧比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予URL：患者行硬膜外麻醉且效果满意后，从尿道口插入输尿管镜，找到输尿管开口，插入F3输尿管导管;沿着导管进镜，利用灌注泵对输尿管进行加压灌注，扩开输尿管口，并对灌注速度进行调控;使输尿管镜的视野清晰后，发现结石时，置入钬激光纤维，进行碎石;清除结石后，常规放置F5双J管，术后4周将双J管拔除。术后1个月复查CT观察结石清除情况。

1.2.2观察组给予MPCNL：根据药物敏感试验结果，合理选择抗生素治疗3 d，然后实施一期经皮穿刺造瘘。……