龙泉驿区第一人民医院骨科(四川 成都 610100)

李 旭* 熊 雄 何源亮

随着人们的生活水平、经济水平的不断提高，交通业的发达也导致了交通事故的频发，骨关节创伤事故也呈逐年上升趋势，对人们的身体健康和生活质量都有重大的影响，尽早的对患者进行明确的诊断，及时进行针对性的措施治疗可减少对患者的伤害[1]。在常规检查中DR为骨关节创伤的首选诊断方式，但其误诊率和漏诊率较高，在较为复杂的胸部损伤和关节损伤中其局限性更为明显[2]。而因临床诊断明确导致患者治疗延误，以至于造成医疗纠纷[3]。外伤导致骨关节创伤在临床上较为多见，而对于一些隐匿性骨折患者来说更是为临床诊断造成了困扰[4]。可见对于骨关节明确诊断有着重大的意义。MSCT在临床上逐渐被应用，其有扫描范围大、分辨率高、可进行三维重建等优点，可弥补DR检查的缺点。本研究通过回顾性分析本院105例骨关节创伤患者的临床资料，旨在分析DR、多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析我院2017年1月至2019年5月收治的105例骨关节创伤患者临床资料，所有患者均接受DR和MSCT检查。其中其中男性56例，女性49例；年龄20～86岁，平均年龄(41.12±8.79)岁，受伤原因：交通事故、运动受伤、跌倒受伤、高处坠落伤。

纳入标准：所有患者都同意本研究内容，并会积极配合本次研究；所有患者都经过影像学检查，为骨关节创伤患者；无营养代谢疾病存在；无神经系统疾病；无血管、肌肉及其他疾病存在；无药物过敏史。

排除标准：不配合本次研究者；碘过敏史；临床资料不完整，未完成相关检查者。

1.2 检查方法

1.2.1 DR检查 使用DR检查仪对患者进行受伤处检查，将患者受伤部位根据常规正侧位摆放，如果有患者由于疼痛无法进行相关配合体位，就选择最接近标准体位进行投照检查。投照参数：70kV，60mAs。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用西门子64排多层螺旋CT进行扫描，扫描部位：根据患者受伤部位进行选择。体位选择：根据患者情况进行最佳位置选择，尽量为仰卧位。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚为16mm，间距为2.5mm，螺距1.0。使用mAs实时扫描后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像三维重建(包括最大密度投影、容积再现、多平重建)。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标对患者影像学表现进行分析，并对比DR、MSCT检查对不同骨关节创伤的诊断符合率，以及骨关节创伤检出率和漏诊率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 105例患者骨关节创伤情况本研究中患者在经过临床综合检查后，确诊骨折共有150处，其中脊柱骨折20例，肋骨骨折40例，四肢骨折30例，盆骨骨折15例。

2.2 DR、MSCT检查对不同骨关节创伤诊断符合率比较DR检查对脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折检出率分别为55.00%、62.50%、63.33%、60.00%，明显低于MSCT检查(90.00%、92.50%、93.33%、93.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 DR、MSCT检查对不同骨关节创伤诊断符合率比较[n(%)]

2.3 DR、MSCT检查对骨关节创伤检出率及漏诊率的比较DR检出率为80.66%，明显低于MSCT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；漏诊率为19.33%，高于MSCT检查(4.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 DR、MSCT检查对骨关节创伤检出率及漏诊率比较[n(%)]

2.4 影像学表现(1)DR图像表现 在本研究中30例四肢骨折患者中有10例患者有骨折断端嵌入表现，可见其DR平片表现为密度增高的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错；20例脊柱骨折患者可见受累椎体有不同程度楔状改变，前部或侧方变便，后部高度正常，PVBL线连续。40例肋骨骨折患者中可见有患者断端有或无错位，嵌插、成角。(2)MSCT图像表现 20例脊柱患者可见其椎体前部不规则形骨折线，后壁完整，椎管形态正常。40例肋骨骨折患者中，单发骨折22例，多发骨折18例，可见其肋骨连续性中断、骨折端成角等。

2.5 病例分析典例病例影像学分析结果见图1。

图1 患者，男，41岁因外伤所致骨盆骨折入院。MSCT检查显示：很短位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折(见图1A～图1C箭头所指)；MSCT三维重建可更直观显示骨折部位(见图1D～图1E箭头所指)。

3 讨 论

骨关节创伤为临床上多见、多发病，在临床上多表现为骨折，且多为外伤所致[5]。在出现暴力事故后，患者受伤处会出现肿胀、疼痛以及瘀斑等情况。及时的诊断和针对性的治疗是关键，可有效降低患者致残率，减轻患者痛苦[6]。在临床上使用影像学检查对患者骨关节骨折部位、骨折类型、数量以及骨折端移位情况进行正确判断，可为临床治疗提供可靠参考依据[7]。

以往对于骨关节创伤患者常使用DR检查作为首选检查，但其对骨关节创伤检查有一定的局限性[8]。在对扁骨、不规则骨处的骨折，因骨折部位结构较为复杂，且有其他重要脏器相重叠会导致DR平片对骨折线的全面显示有一定干扰，特别是对于多发肋骨骨折，或伴有肺挫伤以及胸腔积液的患者来说可造成误诊和漏诊出现[9]。在解剖结果紊乱、复合关节处骨折，骨折处断端错位有骨块重叠等情况，DR平片就无法对骨折累及部位做出准确显示，从而导致漏诊[10]。在脊柱骨折患者中，对于爆裂性骨折患者易被诊断为单纯压缩性骨折，造成误诊，而压缩较轻者则会出现漏诊的情况，且对于骨折的新旧性DR难以鉴别。随着影像学技术的进步，MSCT在临床上的广泛应用，逐渐取代了DR检查的位置[11]。MSCT检查较传统CT后期图像处理功能更优，成像效果更佳，检查时间快，且有着较好的重复性[12]。且其三维成像功能中，可通过MPR从矢状位、冠状位乃至任意斜位对患者骨折部位进行逐层的病情观察，可对重叠、遮盖等影像进行消除，弥补了DR平片的缺点，对骨折移位情况以及骨折线能清楚地显示[13]。多平面的图像重组所得图像效果更为逼真，可为临床对骨折细节方面了解提供参考。使用MIP对骨折线进行清除显示，可对图片进行任意角度旋转，消除伪影干扰[14]。而VRT能做到与检查标本大体相似，可对骨折处选择最佳角度进行观察，对于关节脱位、骨折部位情况可利用多方位切割技术进行显示。可见MSCT三维重建技术对于骨折错位、分离以及碎片位移情况会确切地显示，且对于隐匿性骨折也有较高的诊断价值。因此，在不规则骨、骨折情况复杂、细微骨折、隐匿性骨折的诊断中MSCT检查更具有优势[15]。而在本研究中，MSCT检查对不同类型骨关节创伤诊断符合率明显高于DR检查(P＜0.05)，DR对骨关节创伤检出率为80.66%，明显低于MSCT检查(P＜0.05)，漏诊率为19.33%，高于MSCT检查(4.00%，P＜0.05)，提示MSCT检查对于骨关节创伤检查诊断中优于DR检查，可降低临床漏诊率，为患者提供及时、准确的诊断。对于胸部严重创伤及复合关节创伤中，MSCT后期图片处理的灵活性，可对DR检查不能诊断的可疑骨折进行明确诊断和排除，并可减少患者体位调整的痛苦，对骨折类型及程度进行直观地显示，在临床治疗中有着重要的指导意义。

综上所述，MSCT检查中三维重建技术可清楚显示骨折类型、程度、移位情况等，弥补了DR检查的不足，在骨关节创伤的诊断中有着较高的价值。