中国人民解放军空军军医大学第一附属医院急诊科(陕西 西安 710032)

杜 婵 胡 丽 冯 婷 陈赵乐*

脊柱骨折又称“脊椎骨折”，约占全身骨折的5%～6%。脊柱可分为前、中、后三柱，胸腰段是骨折常发生的部位[1]。脊柱骨折多好发于青壮年。间接暴力是导致脊柱骨折的主要原因，只有少数由于直接暴力引起[2]。脊柱骨折后患者的脊柱畸形、剧烈疼痛，常可并发脊柱损伤，易造成截瘫。病情严重时，可对患者生命造成威胁[3]。脊柱骨折解剖结构特殊复杂，因此早期发现和诊断患者的脊柱骨折情况尤其重要。CT、X线等影像学手段是临床上诊断骨折的常用方法[4-5]。其中CT检查，尤其是多层螺旋CT因扫描速度快、密度高、可多方位成像等优势在临床上应用越来越广泛。因此，本研究就64层螺旋CT及MPR技术对车祸脊柱骨折患者术前评估意义进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年7月至2019年7月收治的71例脊柱骨折患者的临床资料。71例患者中，男性44例，女性27例，年龄18～71岁，平均年龄(41.54±4.67)岁。所有患者均有车祸导致脊柱骨折。颈椎骨折14例，胸椎骨折19例，腰椎骨折24例，骶椎骨折14例。

纳入标准：均符合脊柱骨折的相关诊断标准[6]；临床各方面资料齐全；无CT扫描禁忌症；患者均签署知情同意书。

排除标准：病理性骨折；心、肝肾等脏器功能不全者；过敏体质；脊柱二次骨折者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 设备：西门子64排螺旋CT机。扫描参数：管电压120kV，管电流340mA，层厚和间距均为2mm，螺距为1.0，重建间隔1mm，软组织窗宽位和窗宽依次为50HU、450AU，骨窗窗位和窗宽分别为650HU、3000AU。扫描范围：胸10椎体上缘扫描至骶下缘。常规CT平扫+增强扫描，增强试剂为碘海醇，剂量为80mL。扫描完成后将图像传送相应CT工作站，进行后处理。1.2.2 X线检查 设备飞利浦X线机。扫描参数：管电压63.0kV，管电流500mAs。进行正面透照，有特殊情况时选择受伤部位的斜侧位。

1.3 观察指标影像学检查结果由两名或以上具有丰富资历的诊断医师进行阅片，并获取一致意见，出现分歧时，通过协商讨论最终结论，并对比不同检查对脊柱骨折部位的检出率及脊柱骨折部位解剖学改变的检出率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法对脊柱骨折部位的检出率比较经X线检查对脊柱前柱、中柱、后柱骨折的检出率分别为97.18%、26.76%、4.23%；经MSCT多平面重建技术对脊柱前柱、中柱、后柱骨折的检出率分别为100%、59.15%、14.08%。MSCT多平面重建技术对脊柱中柱和后柱骨折的检出率显著优于X线检查(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查方法对脊柱骨折部位的检出率比较[n(%)]

2.2 不同检查方法对脊柱骨折部位解剖学改变的检出率比较X线检查对小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位的检出率分别为16.90%、19.72%、21.13%、14.08%；MSCT多平面重建技术对小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位的检出率分别为28.17%、33.80%、35.21%、29.58%。MSCT多平面重建技术对小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位的检出率显著优于X线检查(P＜0.05)。见表2。

表2 不同检查方法对脊柱骨折部位解剖学改变的检出率比较[n(%)]

2.3 病例分析典例病例分析见图1～图4。

3 讨 论

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎及4个尾椎组成，共33块，是人体骨骼系统最为复杂的结构之一[7]。颈胸、腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。脊柱骨折是临床上常见的一种外伤性损伤，常见于青少年[8]。临床表现有外伤史、局部疼痛、腰背部或颈部痉挛、不能站立、翻身困难、活动受到限制等，部分患者还可出现合并腹膜后血肿症状、合并神经损伤表现。严重的脊柱骨折可能出现四肢或双下肢瘫痪，大小便功能障碍[9]，严重影响患者的健康工作和生活，甚至对其生命造成严重的威胁。及时和准确的诊断对脊柱骨折患者尤其重要，且术前评估能够为临床上治疗脊柱骨折患者提供重要的依据[10]。

X线因具有分辨率高，可清晰显示关节内积液及骨折整体结构而在骨折诊断中具有一定价值[11]。但是X线检查其影像会出现重叠的现象，容易出现误诊或者漏诊的现象，另外对部分隐匿性骨折，X线漏诊率较高。常规CT可很好地弥补X线的不足，清晰显示骨折形态、严重程度等，但是对于骨折碎片的显示存在不足，且扫描时间慢，只能进行轴位扫描，获取的信息不具有连续性，无法进行三维重建，所提供的信息不够明确[12-13]。MSCT是在常规CT上研究发展出来的，从扫描时间、图像清晰度等方面都较常规CT更加优秀[14]。通过其计算机软件处理可获得任意角度的、清晰的多平面重建图像和三维重建图像，能够全方位360°旋转显示骨性结构的损伤情况。MSCT检查与X线比较，辐射剂量更小，图像质量更好，对于细小的骨折也能够显示出来。且还可对图像进行三维处理，更好地显示骨折线走形、骨碎片移位等情况[15]。本研究中，通过采用MSCT多平面重建和X线检查对71例脊柱骨折患者进行术前检查，结果显示，X线检查在诊断脊柱中柱和后柱骨折及对小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位的检出率显著低于MSCT多平面重建技术，表明MSCT检查与多平面重建在脊柱骨折诊断中的效能更好，能够清晰显示骨折的部位及小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄、椎体移位等情况，具有较高的临床应用价值。

综上所述，MSCT扫描多平面重建技术对脊柱骨折患者术前评估具有十分重要的意义，为临床上诊断治疗脊柱骨折提供了可靠的影像学信息，值得广泛推广应用。