1.吉林省辽源市人民医院CT核磁科(吉林 辽源 136201)

2.辽宁医药职业学院解剖学教研室(辽宁 沈阳 110101)

3.中国医科大学 (辽宁 沈阳 110122)

4.吉林省辽源市人民医院老年病科(吉林 辽源 136201)

王荣刚1 刘永林2 乔丽娇3,*闫淑珍4

前列腺癌(prostatic carcinoma，PCa)既可与前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)伴发，各自又都能并发前列腺炎、尿路感染、膀胱结石等，二者鉴别与诊断在临床中还存在一定的难度[1-2]。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)作为前列腺组织中独有的蛋白质，会随着前列腺疾病的进展而升高，对PCa、BPH等的病情程度、治疗效果判断有重要意义[3]。但Khalil等[4]学者认为PSA升高的因素有很多，且进行PSA试验的中老年男性中约有20%以上的人至少会出现一次PSA假阳性，其作为PCa筛查指标的可信度不高。磁共振扩散峰度成像与CT、直肠指捡、PSA等检查相比敏感性更高，不仅有良好的软组织分辨率，还能进行多方位角度的层面扫描重建[5]。故笔者对108例前列腺病患者的3.0T磁共振扩散峰度成像进行分析对比，以期为临床鉴别诊断PCa和PSA提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院2017年2月到2019年1月108例前列腺病患者资料，根据病理检查结果，分为PCa组40例，BPH组68例。PCa组年龄57～82岁，平均年龄(68.2±5.8)岁；前列腺体积2.9～168.5mL，平均体积(76.5±11.2)mL。BPH组年龄55～81岁，平均年龄(67.9±5.6)岁；前列腺体积3.1～170.2mL，平均体积(76.8±11.4)mL。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经B超、CT、MRI、直肠指检、前列腺液、前列腺穿刺或手术病理结果等检查，均符合PCa或BPH诊断标准[6]；无前列腺手术史或前列腺发育不良；无其他恶性肿瘤疾病及心血管功能严重障碍。

排除标准：两周内服用过治疗前列腺疾病的药物；未取得前列腺病理组织标本或尿路感染、全身性感染未纠正；临床资料不全或影像学图像质模糊，影响分析。

1.2 扫描方法及成像序列参数均用上海涵飞医疗器械有限公司的飞利浦Achieva 3.0T磁共振成像系统进行检查，采取八通道心脏线圈，以耻骨联合处为扫描中心。参与者检查前适度饮水，充盈膀胱，检查时取仰卧位，保持心态平稳。扫描范围为整个前列腺与精囊腺，成像序列包括：轴位T1WI，轴位、冠状位和矢状位T2WI，扩散加权成像(DWI)及扩散张量成像(DTI)序列。(1)T1WI扫描参数：TR 786ms，TE 12ms，层厚4mm，层间距0.4mm，阵矩320×260，视野(FOV)36cm×36cm。(2)T2WI扫描参数：TR 3600ms，TE 35.5ms，层厚4mm，层间距0mm，阵矩288×288，FOV 260mm×260mm。(3)DWI扫描参数：TR 3675ms，TE 58ms，层厚5mm，层间距1mm，阵矩288×224，FOV 256mm×256mm，采集因子2，偏转角90°，在15个正交方向施加扩散敏感梯度场，b值取0、1000s/mm2。(4)DTI扫描参数：TR 4600ms，TE 65ms，层厚5mm，层间距1mm，阵矩280×226，FOV 180mm×180mm ，采集因子2，偏转角90°，在15个正交方向施加扩散敏感梯度场，b值取0、1000、2000s/mm2。总采集时间约控制在15min。

1.3 图像分析及处理采用EMWR4.2工作站进行图像处理与重建，由2名以上有5年经验的泌尿外科医师根据参数图与横轴位T2WI图像拟合情况，结合病理结果选择感兴趣区(ROI)，在尽可能避免坏死、钙化及正常组织区的基础上，手绘ROI。比较PCa及BPH的常规MRI，测量及记录DTI相关参数：纤维示踪图(FT)、各向异性分数(FA)和表观扩散系数(ADC)值，分析FA值鉴别前列腺癌与非前列腺癌的ROC曲线、达峰时间和最大强化峰值。

1.4 病理学检查若为前列腺穿刺检查，则在前列腺两旁正中线的矢状面，分别穿刺前列腺底部、体部和尖部1针，两侧外周带体部、底部1针，取活体组织送检；若为手术，收集前列腺切除组织送检即可。

1.5 统计学方法用EpiData3.1软件校正所有数据，采用SPSS 22.0处理；“n(%)”形式录入计数资料，并以χ2检验；“(±s)”形式录入计量资料，结果用t检验；绘制ROC曲线；检验水准：P＜0.05表示比较结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规MRI分析PCa组的结节状病灶22例、斑片状病灶15例、弥漫性病灶3例，BPH组结节状病灶17例、斑片状病灶4例、弥漫性病灶47例；PCa组斑片状病灶大小为(6.12±0.78)]cm2，显著大于BPH组斑片状病灶[(1.48±0.29)cm2]，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组结节状病灶大小比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组的常规MRI比较

2.2 DTI中的FT分析PCa组中，26例癌区纤维束走行紊乱、局部稀疏，11例局部纤维束中断、消失，3例纤维连续性存在、局部稀疏；BPH组中，41例中央区纤维束增粗且局部稀疏、外周区纤维束明显受压变薄且纤维束密度增高，13例中央带纤维局部稀疏、外周带纤维束走行完好，14例中央带纤维走行正常完好、外周带纤维束局部略有稀疏。

2.3 DTI中的FA、 ADC值PCa组的FA值为(0.48±0.15)，显著高于BPH组(0.26±0.11)，ADC值为(0.77±0.23)×10-3mm2/s，显著低于BPH组[(1.29±0.31)×10-3mm2/s]，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组DTI中的FA、 ADC值比较(x- ±s)

2.4 FA值鉴别前列腺癌与非前列腺癌的ROC曲线由图1可知，FA值绘制所得的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为0.93，特异度为0.85，诊断界值为0.19。

图1 FA值鉴别前列腺癌与非前列腺癌的ROC曲线

2.5 两组达峰时间和最大强化峰值比较PCa组的达峰时间均集中在120s前，BPH组的达峰时间主要集中在120s后；PCa组最大强化峰值为(85.21±9.10)，显著低于BPH组最大强化峰值(267.58±25.32)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组达峰时间和最大强化峰值对比

图2 PCa患者的ADC伪彩图，ADC显著低于BPH患者的ADC。图3 BPH患者的ADC伪彩图，颜色较PCa患者的ADC伪彩图颜色暗。图4 PCa患者的FT图，外周带纤维束走行紊乱、中断、消失。图5 BPH患者的FT图，中央区纤维束增粗且局部稀疏、外周区纤维束明显受压变薄且纤维束密度增高。

3 讨 论

PCa是中老年男性常见的生殖系统恶性肿瘤，与BPH一样，可由遗传、饮食习惯、性活动、细胞趋化因子、炎症细胞等多种因素引起，早期多无明显症状，随着肿瘤细胞的扩散，可逐渐引起尿路梗阻、大便梗阻，甚至压迫神经而致会阴部疼痛，或严重破坏肾功能[7-8]。但PCa的临床治疗、预后与BPH存在相当的差异，而CT对早期PCa的敏感性较低，血清PSA假阳性率较高。本研究结果显示，PCa组的病灶类型主要以结节状为主，BPH组的病灶类型主要以弥漫性为主，PCa组斑片状病灶显著大于BPH组斑片状病灶，可见MRI对PCa的鉴别和诊断有相当的价值。在正常前列腺外周带中，MRI T2WI为均匀一致的高信号，当癌细胞在此区域大量繁殖分裂时，外周带高信号区就会出现单个或多个结节状、斑状低信号区，信号弥漫性减弱区[9]。若PCa发生在中央区，则表现为结节、类圆形、弥漫高低混杂信号，易漏诊或误诊为BPH，尤其是伴随前列腺炎、纤维瘢痕、钙化或经放射治疗后，T2WI图像常呈普遍低信号，特异性较差[10]。且BPH多发生在中央区，信号特征由增生腺体与前列腺间质比例决定，如前列腺间质纤维细胞、胶原纤维较多时，T2WI为低信号；腺体和间质比例相近时，T2WI为高低混杂信号[11]；腺体多于间质而形成粘液小泡时，T2WI为高信号[12]。

DWI是目前最先进的活体组织内水分子扩散运动无创检测方式，它能提高T2WI在PCa中的敏感度、特异度，DTI作为在DWI基础上发展起来的技术，能更好地反映组织纤维变化情况，水分子运动方向性的FA值[13-14]。BPH组有41例中央区纤维纤维束增粗且局部稀疏等，但PCa组有26例癌区纤维束走行紊乱、局部稀疏，11例局部纤维束中断、消失，这是因为相对于BPH，PCa导致的纤维束走行改变更加明显，且其组织各向异性越大，在DTI中的FA值就越接近1，癌组织扩散、转移的程度也随之增加，对临床判断疾病进展与疗效有重要意义[15]。因此，本研究中，PCa组的FA显著高于BPH组，ADC显著低于BPH组。此外，本研究FA值绘制所得的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为0.93，特异度0.85，诊断界值0.19，这提示DTI的各项参数对PCa均有较高的诊断价值。但Zou等[16]认为FA值对PCa对部分发生外周带的前列腺癌并无特殊的诊断意义，且扫描参数的设置中，b值选择不同，FA也会不同。故而，在进行ROC曲线下面积及诊断效能分析时，应尽可能地降低图像与数据误差，以确保MRI扩散峰度成像的精确性。PCa组的达峰分布时间和PCa组最大强化峰值均显著低于BPH组，说明临床可通过MRI扩散峰度成像中，前列腺组织信号强度上升趋势进行PCa的筛查。

综上所述，3.0T磁共振扩散峰度成像中的DTI相关参数在PCa和BPH中有明显不同，临床可据此进行前列腺癌变的预防与治疗。但本文并没有对前列腺增生或癌肿分化类型进行研究，且3.0T磁共振扩散峰度成像的序列和扫描参数可供参考的还有很多，在今后的临床中还需扩大样本数量，不断发展影像学技术，以提高早期PCa的检出精准率，优化临床治疗。