1.湖北省天门市第一人民医院放射科(湖北 天门 431700)

2.湖北省武汉市第一医院放射科(湖北 武汉 430022)

石 锋1 舒 松1 吴 明1杨维伟1,* 朱 敏2

肺癌是发病率和致死率占全球首位的恶性肿瘤，我国肺癌发病率的年增长率为1.63%，其死亡率亦呈持续走高态势，该病的诊疗已受到广泛关注，但肺癌5年生存率仍不理想，仅13%～17%[1]。肺癌早期无典型症状，易与其他肺部疾病相混淆，导致病情延误，多数患者确诊时已达中晚期，错失手术治疗的最佳时机[2]。据报道，大部分早期肺癌以孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)的形式存在，SPN的良恶性鉴别被认为是胸部影像学的重难点，而CT在SPN的检出方面具有明显优势[3]。近年来，低剂量CT逐渐应用于SPN的性质鉴别，其不仅具有常规剂量CT扫描的优点，同时辐射剂量低，对人体的危害也更低[4]。本研究旨在探讨低剂量CT扫描在诊断直径＜2.0cm孤立性肺结节(SPN)的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年4月我院接诊的98例SPN患者的临床资料，患者年龄35～74岁，平均年龄(56.63±7.19)岁；男性60例，女性38例。

纳入标准：经手术或病理活检证实为SPN；SPN直径＜2.0cm；均行常规剂量和低剂量CT扫描；既往无肺部疾病病史；临床资料完整。

排除标准：合并胸腔积液、渗出、肺不张者；妊娠期、哺乳期妇女；严重肝肾疾病；患有精神疾病；有放化疗史；病灶直径≥2.0cm；弥漫性结节或多发病灶。

1.2 方法使用美国GE Optima CT520pro 16排螺旋CT机行常规剂量和低剂量CT扫描，患者取仰卧位，扫描期间叮嘱患者屏息1次完成扫描，扫描范围从肺底至肺尖。扫描参数：低剂量CT扫描管电流70mA，常规剂量CT扫描管电流150mA，管电压120kV，螺距1.0，层距8.0mm，重建层厚8.0mm。肺窗窗位-600HU，窗宽1500HU，纵膈窗窗位35HU，窗宽350HU。

1.3 图像分析由2名经验丰富的影像科医师进行图像分析，对图像质量进行评分，评分标准：图像模糊、噪声大、伪影大为0分；图像尚清晰、噪声大、有伪影为1分；图像较清晰、噪声较小、伪影较少为2分；图像清晰、噪声小、无伪影为3分[5]。观察结节生长部位、内部特征、边缘形态，计算机计算出辐射剂量，包括剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDI)、有效管球剂量、总管球剂量。

1.4 统计学方法所有数据输入SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。灵敏度为真阳性例数/实际总阳性例数，特异度为真阴性例数/实际总阴性例数，准确率为诊断准确例数/总例数，阳性预测值为真阳性例数/阳性检出例数，阴性预测值为真阴性例数/阴性检出例数。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果98例患者中，共发现结节98个，其中良性结节34个，恶性结节64个。

2.2 不同剂量CT扫描辐射剂量比较低剂量组DLP、CTDI、有效管球剂量、总管球剂量均低于常规组(P＜0.05)，见表1。

表1 不同剂量CT扫描辐射剂量比较(±s)

表1 不同剂量CT扫描辐射剂量比较(±s)

组别 例数 DLP(mGy.cm) CTDI(mGy) 有效管球剂量(mAs) 总管球剂量低剂量组 98 177.32±21.88 5.76±1.35 54.17±13.56 1227.15±86.69常规组 98 412.15±45.39 10.13±2.28 110.64±25.28 3316.49±251.22 t 46.136 16.327 19.487 77.828 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同剂量CT扫描图像噪声、图像质量主观评分比较低剂量组与常规组图像噪声、图像质量主观评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同剂量CT扫描图像噪声、图像质量主观评分比较(±s)

表2 不同剂量CT扫描图像噪声、图像质量主观评分比较(±s)

组别 例数 图像噪声(HU) 图像质量主观评分(分)低剂量组 98 18.65±2.94 2.69±0.34常规组 98 18.09±2.78 2.72±0.38 t 1.370 0.582 P 0.172 0.561

2.4 良恶性SPN低剂量CT影像学特征比较与恶性SPN相比，良性SPN边缘清楚比例更高，毛刺、不规则或分叶比例更低，内部结构钙化、均匀比例更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 良恶性SPN低剂量CT影像学特征比较[n(%)]

2.5 不同剂量CT扫描对良恶性SPN的诊断价值比较低剂量CT扫描诊断良性SPN 36例，恶性SPN 62例；常规剂量CT扫描诊断良性SPN 36例，恶性SPN 62例。低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描诊断良恶性SPN的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同剂量CT扫描对良恶性SPN的诊断价值比较(%)

3 讨 论

SPN是指肺内单发的直径低于3.0cm的圆形或类圆形病灶，完全被肺实质所围绕，无肺不张、炎症或局部淋巴结肿大，亦是肺部疾病常见的一种放射学征象，因缺乏特异性临床症状，尤其直径＜2.0cm的SPN无典型的影像学表现，其定性诊断多依赖于病检，容易出现漏诊或误诊[6-7]。肺癌的临床前期较长，早期可出现轻微咳痰、咳嗽、气短等症状，往往被忽视，大部分患者确诊时已是中晚期，仅有小部分患者适合手术治疗，导致肺癌的5年生存率较低[8]。因此，早期SPN的定性诊断对改善患者预后具有非常重要的意义，直径＜2.0cm SPN的良恶性鉴别也受到广泛关注。

自上世纪70年代以来，CT逐渐应用于肺癌的筛查，其在SPN的检出方面具有明显优势，已成为首选的筛查手段之一，但辐射剂量对人体的潜在危险也受到重视[9]。上世纪90年代初，低剂量CT的概念首次被提出，从此，低剂量CT逐渐用于肺部病变的筛查，辐射剂量降低的同时也增加了噪声，但其对肺结节的检出和定性诊断并不受影响[10]。目前，降低CT辐射剂量的方法主要有增加螺距、降低管电流、降低管电压等，其中降低管电流是实现低剂量CT扫描最常用的方法。管电流降低，对比分辨率随之下降，但对高对比的器官组织的影响甚小[11]。肺是高对比组织，肺部病变的诊断主要依赖于噪声和病灶与周围正常肺组织的对比，噪声是随着管电流的降低而增加的，影像质量也随之下降，因此，管电流的降低程度对肺结节的检出十分重要[12]。有研究指出，管电流25～75mA最适宜，当剂量降低至20mA时，肺尖出现伪影可能会影响肺结节的检出率[13]。本研究中，常规剂量管电流为150mA，低剂量管电流为70mA，结果显示，低剂量组DLP、CTDI、有效管球剂量、总管球剂量均低于常规组，在图像噪声和图像质量主观评分方面，组间差异无统计学意义，提示低剂量CT能有效降低辐射剂量，同时影像质量良好，能满足SPN诊断需求。

图1 SPN的CT表现。图1A～图1B：分别为常规剂量和低剂量CT肺窗图像；图1C：经手术病理证实为腺癌，低剂量CT表现为磨玻璃结节影；图1D：经手术病理证实为鳞癌，低剂量CT表现为深分叶征；图1E～图1F：分别为腺癌、鳞癌病理切片(HE×100)。

SPN的影像学特征多样，其边缘特征有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、胸膜牵拉征等，内部特征有钙化、强化均匀、空洞、空泡征等[14]。恶性SPN细胞分化程度不同，结节各方向生长的速度不同步，故会出现分叶征、毛刺征等[15]。本研究中，与恶性SPN相比，良性SPN边缘清楚比例更高，毛刺、不规则或分叶比例更低，内部结构钙化、均匀比例更低，差异均有统计学意义，说明良恶性SPN的CT影像学特征存在差异，恶性SPN多变现为“毛刺征”、“分叶征”、不规则、边缘不清楚，内部钙化、强化均匀的比例更高。本研究结果还显示，低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描诊断良恶性SPN的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值的差异均无统计学意义，说明降低管电流至70mA，对CT诊断良恶性SPN灵敏度、特异度、准确率的影响不大。

综上所述，低剂量CT扫描对良恶性SPN的诊断效能与常规剂量相当，图像质量也能满足诊断需求，且辐射剂量更低，低剂量CT可能在健康人群SPN筛查中发挥更大的作用。