刘 艳，黄 佳，周 萍

（武汉市第一医院妇产科，湖北 武汉 430022）

人工流产术为目前最常见的结束早期妊娠的方法，但手术需扩张宫颈，可能导致子宫基底内膜及以下组织受损，从而引起多种并发症［1]，其中月经不调较常见，以月经周期不规律、月经量少等为主要症状，若不及时治疗则能影响性激素表达，并增加不孕、习惯性流产风险［2]，明显危及女性生殖健康。目前，西医治疗月经不调大多选择雌孕激素周期疗法以促进子宫内膜的再生、修复、增生，从而促进月经恢复，但长期使用可能会引起一定不良反应，而且远期效果不理想［3]。中医药强调整体观念及辩证论治，在治疗月经不调的过程中表现出独特优势［4]。鹿胎膏有补气养血，调经散寒之功效，但目前缺乏该方在人工流产术后月经不调中的系统报道。因此，本研究探讨鹿胎膏联合去氧孕烯炔雌醇对人工流产术后月经不调患者的临床疗效及对性激素、子宫内膜厚度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年6 月至2019 年5 月收治于武汉市第一医院妇产科的86 例人工流产术后月经不调患者，随机分为对照组（42 例）和观察组（44 例）。其中，对照组年龄（26.93±3.27）岁；病程（6.19±0.85）个月；既往人工流产次数（2.18±0.35）次；妊娠次数（1.48±0.21）次，而观察组年龄（28.01±3.02）岁；病程（6.28±0.73）个月；既往人工流产次数（2.15±0.39）次；妊娠次数（1.45±0.24）次，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 参考文献［5] 报道。（1）有人工流产术史，术后出现月经量减少、稀发不规则、下腹隐痛等表现；（2）人工流产术后月经量少，至少3 个月；（3）符合气虚血瘀证特征；（4）既往月经周期规律，经量、行经时间正常；（5）年龄20～37 岁；（6）既往人工流产次数2～5 次；（6）患者自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）近3 个月使用过避孕药、激素等；（2）合并生殖器官器质性病变；（3）合并甲状腺功能异常、卵巢早衰等内分泌疾病；（4）合并宫腔及宫颈粘连；（5）合并严重贫血、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；（6）尿妊娠试验阳性；（7）哺乳期妇女；（8）合并肝肾功能严重异常。

1.4 治疗手段 对照组给予去氧孕烯炔雌醇片（荷兰欧加农公司，含去氧孕烯0.15 mg/炔雌醇30 μg，批号20160312，国药准字H20090423），于月经来潮第5 天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，第1 个周期服用7 d；待下次月经来潮第5天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，连续21 d，再停药7 d，共3 个月经周期。观察组在对照组基础上给予鹿胎膏（吉林省中鼎药业公司，10 g/块，批号20151226，国药准字Z22022346），于月经来潮第5 天口服10 g，每天2 次，连续20 d，并于下次月经来潮第5 天按以上方式服药，共3 个月经周期。

1.5 疗效评价 参考文献［5] 报道。（1）治愈，月经周期、月经量恢复正常，症状消失；（2）好转，月经周期恢复正常，月经量有所增加，症状显著减轻；（3）无效，未达到以上标准。总有效率=［（治愈例数+好转例数）/总例数] ×100%。

1.6 指标检测 于治疗前及治疗后月经结束第2～3 天采集患者空腹静脉血，采用放射免疫法测定性激素［促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）] 水平，阴道彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉收缩期搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.7 统计学分析 通过SPSS 18.0 软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

2.2 性激素水平 治疗后，2 组FSH、LH、E2水平升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组性激素水平比较（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

表2 2 组性激素水平比较（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

2.3 月经恢复情况、子宫内膜厚度 治疗后，2组月经恢复情况改善（P＜0.05），子宫内膜厚度增加（P＜0.05），以观察组更明显（P ＜0.05），见表3。

表3 2 组月经恢复情况、子宫内膜厚度比较（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

表3 2 组月经恢复情况、子宫内膜厚度比较（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

2.4 子宫动脉血流指标 治疗后，2 组PI、RI 降低（P＜0.05），以观察组更明显（P ＜0.05），见表4。

表4 2 组子宫动脉血流指标比较（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

表4 2 组子宫动脉血流指标比较（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

2.5 不良反应发生率 有少数患者发生乳房胀痛、情绪改变、头痛、恶心等不良反应，但症状均较轻微，无需用药干预。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较［例（%）］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups ［case（%）］

3 讨论

目前，人工流产术中吸宫负压过高或过度搔刮宫腔能损伤子宫内膜，导致月经量减少或不规则［6]，西医大多采用雌孕激素人工周期治疗。其中，去氧孕烯炔雌醇片有雌、孕激素作用，可促进子宫内膜增生，从而有利于子宫内膜的修复，但有研究认为［7]其远期效果仍有待进一步提高。

人工流产可损伤胞宫、冲任，导致胞脉失养，气血生化无源，无余可下；产后余血未净，瘀滞冲任胞宫，旧血不去，新血不生，引起月经量少、经水不行，故中医临床治疗在于补血益气［8]。鹿胎膏为中药制剂，方中熟地黄可补阴益精以生血，而当归善活血止痛、补血调经，二者配伍互补长短［9]；红参可大补元气，益气摄血；川芎可使瘀血去，新血生；鹿胎粉可补气活血，调经散寒；益母草主活血、行气补阴［10]；甘草、白术、茯苓主益气健脾，诸药共奏补气血、调月经之功效［11]。本研究发现，给予鹿胎膏总有效率相对较高，其原因可能为方中多种中药有补血活血、调经之功，能从多方面、多途径作用于女性性腺器官，从而起到整体治疗作用。

现代医学认为，人工流产术后月经不调与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，子宫内膜受损有关［12]，患者FSH、LH、E2水平较低。本研究发现，治疗后患者FSH、LH、E2水平上升，给予鹿胎膏后更明显，表明它可促进性激素表达，利于月经恢复，同时月经量、行经时间、子宫内膜厚度明显增加，可能是因为它更能调节性激素表达，从而增加内膜厚度和月经量，促进子宫内膜生理状态的恢复。文献［13] 报道，人工流产术后子宫动脉血流阻力、RI、PI 升高，血管阻力相应增加，导致子宫内膜血流稀少；本研究发现，给予鹿胎膏后PI、RI 有所下降，提示它可改善子宫动脉血管壁通透性和血液循环，增加子宫血流灌注，从而有利于子宫内膜的修复。

综上所述，鹿胎膏联合去氧孕烯炔雌醇对人工流产术后月经不调患者临床疗效显著，可能与该方能调节性激素表达、促进子宫内膜生长有关。