孙立琴

(南京医科大学附属妇产医院产房，江苏 南京 210004)

无创分娩强调均匀控制胎头下降速度，每次用力时以胎头露出阴道外口直径<1 cm为宜[1]，但即使控制胎头每次用力以露出外口<1 cm速度下降，一次宫缩后，使会阴后联合就发生断裂的情况并不少见，常可见鲜血从阴道流出。尤其多见于会阴坚韧缺乏弹性、会阴炎症、会阴体短而薄、产力过强、胎儿相对较大等情况。特别是会阴后联合断裂发生在胎头着冠前，随着胎头继续下降，为避免严重裂伤发生，接产者压力徒增，可能会考虑放弃无创，选择会阴切开以防止发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。无创分娩，提出必要时托起会阴后联合保护会阴[1]。传统判断及保护会阴技术是从会阴体外部，其判断及保护会阴体组织层次方向与胎头扩张会阴体组织层次方向相反；其位于最里层的会阴中心腱是否已经撕裂不易被及时发现。这些都造成不能及时控制胎头下降速度和局部施以精准的保护力度，而增加分娩期会阴损伤。随着无创分娩的深入开展，传统判断及保护会阴技术应用于无创分娩中暴露出一系列问题，如何更好地达到WHO建议将会阴切开率降低到20%以下，最好<5%的目标，同时防止发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤[2]，临床期待更适宜的会阴判断及保护技术应用于无创分娩。鉴此，笔者在胎头拨露会阴后联合紧张时，行会阴内口判断及保护技术以代替传统的判断保护技术应用于无创分娩中，在减轻分娩期会阴损伤、水肿方面取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6-12月在我院拟经阴道分娩的初产妇为研究对象。纳入标椎：知情同意；足月初产妇、单胎头位；产科评估可经阴道分娩。排除标准：存在严重妊娠合并症或并发症；存在精神疾病不能有效配合。剔除标椎：产程中因各种原因转阴道手术助产或剖宫产；产程中因各种原因行会阴切开术。本研究入选产妇660例，采用随机数字表法将产妇分为2组，进入产程后剔除62例，最终获得598例，其中观察组302例，对照组296例。本研究已经医院伦理委员会批准。本研究负责接产的助产士具备3年及以上接产经验，在应用此技术前均接受相关理论和实操技术培训，数据采集人员由接受过统一培训的助产士担任。 2组产妇的基本资料包括年龄、孕周、及产前B超提示新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2方法 接产前，助产士与产妇充分沟通以取得配合；接产时，2组产妇均采取膀胱截石位，助产士采用正面接产法，以左手均匀控制胎头下降速度，每次用力时以胎头露出阴道外口直径<1 cm。于胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴。

1.2.1对照组 行传统会阴判断及保护技术，即接生者利用右手的大鱼际肌及手掌按于会阴体随宫缩起伏自然向上并托起，宫缩间歇时放松。

1.2.2观察组 行会阴内口判断及保护技术，宫缩间歇期以一手的食指和/或中指伸入阴道内，指腹置于会阴口缘后联合中线部位(会阴内口)，拇指指腹置于阴道外相对应部位(阴道外口)，拇指指腹与另两指(或一指)指腹相对。宫……