罗伟斌 林勇 孙春喜 潘敏成 曾广辉 龙厚清

胸腰椎骨折是最为常见的脊柱骨折，约占脊柱骨折的90%，其中50%为爆裂性骨折[1-2]。后路骨折复位内固定术已成为胸腰椎爆裂性骨折的常规治疗手段。对于伴有神经功能损伤的胸腰椎骨折的手术治疗，通常有两种手术策略：直接减压和间接减压[3]。直接减压是指通过椎板切除减压，该方式可获得充分的神经减压，但其破坏了脊柱的后柱结构，导致脊柱不稳的加剧和内固定失败的风险增高[4]。间接减压是利用体位或椎弓根钉复位伤椎的同时，利用后纵韧带的张力作用复位突入椎管的骨折块，此外，纤维环与终板之间的纵向附着力也对椎体后壁骨折的间接复位起重要作用[5-6]。研究表明，对于轻度神经功能损伤的患者，通常间接减压可以取得良好的效果[4]。然而，对于伴有中重度神经功能损伤的胸腰椎骨折患者，两种减压方法的适应证和疗效尚存在较大争议[7-8]。本研究将探讨对于中重度脊髓损伤的胸腰椎骨折，采用后路短节段内固定及间接减压手术治疗的适应证和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：①胸腰椎（T11-L2）单一节段爆裂性骨折，有1 年以上的完整随访资料；②伴有神经功能损伤（Frankel A-C 级）；③术前MRI 提示后纵韧带完整；④年龄＜60 岁。排除标准：①既往脊柱病史，如脊柱畸形、脊柱结核/感染、手术史等；②骨质疏松或病理性骨折；③肥胖患者。

2013 年1 月至2015 年12 月，共有46 例胸腰椎骨折手术治疗的患者符合入组标准。其中，男29 例，女17 例，年龄19～57 岁，所有患者均具有1 年以上的完整随访资料。……