石新华

(新郑市中医院，河南 新郑 451100)

骨肉瘤是最常见的影响儿童和青少年的原发恶性骨肿瘤，常见于股骨远端和胫骨近端，典型表现是夜间加重的疼痛以及局部的肿胀，治疗方法主要是手术切除。化疗的引入显著改善了骨肉瘤患者的预后，长期生存率从小于20%提高到65%～70%[1]。目前认为最有效的化疗方案应当包括大剂量甲氨蝶呤、阿霉素和铂类。在欧洲和北美地区，大剂量甲氨蝶呤被用作标准化疗方案，是不可缺少的[2]。甲氨蝶呤通常使用致死量，有可能导致极其严重的不良反应甚至危及生命，必须使用亚叶酸钙进行解救。在化疗过程中，准确使用亚叶酸钙和监测血药浓度是重中之重，然而不同患者之间存在差异，给予患者个体化的护理显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年9月至2019年4月确诊和治疗的34例骨肉瘤患者，共接受大剂量甲氨蝶呤化疗96次。其中男20例，年龄6～39岁，中位年龄15岁；女14例，年龄7～28岁，中位年龄15岁。所有患者均经病理证实，化疗前不存在禁忌证。确诊后按照阿霉素+铂类、大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺的顺序行贯序化疗，术后化疗方案不变。1例确诊时失去手术机会的髂骨骨肉瘤患者也使用此方案。

1.2 治疗方法化疗前检测血常规及肝、肾功能，确保患者一般情况良好。甲氨蝶呤剂量为8～12 g/m2，亚叶酸钙每次剂量为15 mg。化疗前1 d给予患者2 500～3 000 mL生理盐水，质量分数5%碳酸氢钠溶液250 mL(含碳酸氢钠12.5 g)。化疗开始后，将甲氨蝶呤加入500 mL生理盐水缓慢静脉滴注，持续时间4～6 h。……