孔赤寰 李 颀 陈兴海 王雪琪 张金山 郝献华 刘雪来 李 龙

(首都儿科研究所普外科，北京 100020)

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocycts,PPC)是继胰腺外伤或手术后的疾病，儿童时期也偶有发生。以往多采用外科手术治疗。我科对3例胰腺假性囊肿行内镜下切开扩张内引流治疗，获得一些经验，现报道如下。

1 临床资料

例1，男，11岁，体重57 kg。主因“胰腺肿物切除术后2月余，腹痛伴呕吐1天”，于2019年4月入院。入院前2周复查超声提示胰尾无回声囊性病灶，CT示胰尾类圆形低密度包块76 mm×71 mm×89 mm，CT值30 HU(图1A)，提示胰腺假性囊肿可能性大。血常规、血淀粉酶均正常。术前超声和增强CT排除囊肿与胃壁间存有大血管或明显血流。行内镜下胃-胰腺假性囊肿切开、扩张内引流术(图1B～D)：全麻，气管插管，左侧卧位，经口导入电子胃镜，于胃后壁观察向胃腔隆起的区域。经内镜活检孔道导入针状电切刀，于隆起区顶部尽可能垂直囊肿“十”字形逐层切开胃壁及囊壁。当囊壁切透有白色囊液溢出时，用内镜边抽吸囊内溢出液，边向囊内插入导丝。沿导丝置入扩张球囊，逐级扩张切口至10 mm以上，使胃镜通过切口进入囊腔，于囊内可见无色清亮液，坏死组织及蛋白栓样沉淀物，内镜监控下清理囊内液体及分隔，经鼻置入10号胃管至囊腔内持续负压引流，并起到支撑瘘口的作用。带胃管回病房，保持胃管持续减压状态。次日经胃管造影，确定胃管位置及囊肿形态(图1E、F)，提示无穿孔，引流位置准确。开始流质饮食。术后5天胃管脱落出院。术后7、8个月复查2次腹部超声及生化，未见异常。……