孟 贤，梁俊妮，刘畅畅，刘 茜，吴骥婷

(江苏省南京市中医院 1.骨伤科；2.护理部，江苏南京，210001)

随着人口老龄化，跌倒已成为现代化国家影响老年人群健康的重要问题。2009年Cochrane曾报道，每年至少有30%的65岁以上老年人会发生跌倒，而五分之一的跌倒需要医疗干预［1］，而这种医疗干预，也成为公共卫生保健系统中沉重的经济负担［2］。据统计，发生骨折的老年人中90%是由于跌倒所致［3］。汉化版POMA量表和Morse量表均是用于评估患者跌倒风险的评估工具，具有良好的信效度。本研究主要观察汉化版POMA量表与Morse量表在预防老年人群跌倒骨折风险中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月在南京市中医院骨伤科就诊、体检的人员120例为研究对象。排除标准:①椎体或下肢新鲜骨折，骨折未达到临床愈合者；②肢体骨折后内固定未取出或外固定装置未拆除者；③髋关节或膝关节曾接受人工关节置换手术者；④近1个月内的骨密度测定提示腰椎或髋部骨密度(BMD)≤-2.5SD；⑤有活动性脑血管病变、明显震颤症状、严重视觉障碍、严重肌肉神经病变、下肢骨关节畸形、明显腰背痛及醉酒状态等严重影响站立、行走状态者；⑥年龄60～85岁。提前终止和脱落:①提前终止:受试者在任一访期内有骨折发生，以测试者获知骨折信息当天为受试终点；②脱落:因受试者联系方式变更、重大疾病发生、卧床制动或受试者主动要求退出研究等原因，受试者失访，则视为脱落。

120例研究对象按照入院先后顺序应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各60例，观察组使用汉化版POMA测试表，对照组使用Morse量表。2组病例数分布见表1。

表1 2组患者分布情况比较

1.2 方法

评估人员均经统一培训，明确量表的使用方法后执行，评估由2名测试者同时进行。观察组使用汉化版POMA测试表评估，对照组使用Morse量表评估。随访:①所有受试者以第1次接受测评为基线(0个月)，自首次测评日起，分别于第3个月、第6个月、第9个月、第12个月至南京市中医院骨伤科接受随访，每次随访窗口期为±7日，对个别特殊患者采用登门随访方式进行；②每次随访必测内容:身高、体质量、3个月内跌倒史、3个月内骨折史、疾病与合并用药情况；③对任意随访身高≤基线身高3 cm，并且3个月内有过跌倒史的受试者，当次随访时必须进行脊柱正侧位摄片，明确有无新发椎体骨折。

1.3 观察指标

观察2组干预后跌倒发生率、骨折发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组汉化版POMA量表和Morse量表得分

2组汉化版POMA量表和Morse量表得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组汉化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

表2 2组汉化版POMA量表和Morse量表得分(±s) 分

测试方法POMA量表得分Morse量表得分观察组25.07±4.03 25.13±4.01对照组29.01±15.99 29.02±16.01

2.2 2组干预后跌倒发生率、骨折发生率

观察组跌倒发生率、骨折发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组干预后跌倒发生率、骨折发生率

3 讨论

老年人跌倒的发生与年龄相关的生理性退化、病理因素以及环境因素等多种因素相关［4-5］。而因为与运动系统相关的组织退变或病理性改变，导致平衡能力下降或失代偿则是骨科患者发生跌倒的主要原因［6］。

目前国内医院普遍采用汉化版POMA评估量表和Morse量表评估法来指导和评判临床诊疗风险，以降低临床老年患者跌倒和骨折的发生率。汉化版POMA评估量表则是主要针对预测跌倒可能性的量表，现已在多个地区的医疗机构中广泛应用，且信效度良好。大多数高龄患者，由于机能衰退、反应动作迟缓，跌倒风险较大［7］。POMA测试又称Tinetti量表，是由Tinetti在1986年首次报道的，其内容包括平衡和步态共16项评估，满分28分，其中平衡测试有9个项目，满分16分，步态测试共有8个项目，满分12分［8］。POMA评估量表得分＜24分，表示有平衡功能障碍；量表得分＜15分，表示有跌倒危险性［9］。护理人员可通过平衡、步态双方面的跌倒危险因素评估，针对性实施跌倒预防护理，规避跌倒风险。护理人员通过评估到的高危险因素采取相应的预防措施，可以有效改变患者的行为认知，提高患者的跌倒和骨折相关的预防知识以及自我评价水平，降低其跌倒和骨折的发生率。针对跌倒风险管理更加系统化、专业化、人性化，能够有效判断、评估老年人群的跌倒风险，并给予专科性的护理措施，可显著降低跌倒和骨折等不良事件的发生率。

本研究结果显示，观察组跌倒发生率、骨折发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示根据汉化版POMA评估量表的评估结果实施针对性干预可以有效降低老年患者跌倒及骨折的发生率。此外，本研究通过试验随访对患者多次进行跌倒的安全措施落实，骨折相关危险的宣教，提高了患者和家属的风险防范意识，从发生问题到解决问题模式改变为预见问题并提前干预的模式，有利于护理人员在护理工作中预见、循证、落实，进而提升护理质量。

综上所述，使用汉化版POMA跌倒风险评估量表对老年人进行评估干预，可有针对性的对老年人跌倒风险进行主动预防和干预，对提高临床治疗、康复护理以及老年人群生活质量有积极意义。探究跌倒风险与老年人群骨折的相关性，是预防老年人群骨折、降低骨折发生率的重要方法，适合国情和医疗卫生水平发展的跌倒风险量表评估方法，对降低医疗卫生、社会公共资源等经济成本有重要意义。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突