周倩倩，楼青青，严 娟，冯纪涛，姚金兰，刘晓蓉

(1.湖州师范学院医学院护理学院，浙江湖州，313000；南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院2.健康教育科；4.放射科；5.护理部，江苏南京，210028；3.江苏护理职业学院，江苏淮安，213001)

糖尿病前期以血糖调节受损(IGR)为特征，包括糖耐量受损(IGT)和空腹血糖异常(IFG)，或IGT合并IFG［1］。糖尿病前期患者在10年内有约30%的可能性会发展为2型糖尿病(T2DM)［2-4］。药物和生活方式干预可以预防并延缓糖尿病前期患者发展为T2DM［5］。在生活方式干预中，运动被公认为是一种有效方法，对于预防及管理T2DM和糖尿病前期至关重要［6-7］。

腹部和内脏脂肪(VAT)均被证实与胰岛素抵抗、T2DM和心血管疾病密切相关［8-10］，如果能降低VAT即可在一定程度上减少胰岛素抵抗并预防TDM2的发生。规律运动能够有效减少腹部脂肪，其中有氧运动在减少腹部脂肪和VAT的作用上已得到广泛认可［11］，同时也有研究［12］证实抗阻运动能有效减少腹部脂肪，尤其是VAT，并能增加肌肉质量［13］。目前针对单独有氧运动或抗阻运动对腹部脂肪影响的研究较多，且研究对象多为T2DM和肥胖患者，同时比较抗阻运动与有氧运动对糖尿病前期人群腹部脂肪和代谢指标影响的研究较少。因此本研究主要探讨抗阻运动与有氧运动对糖尿病前期人群腹部脂肪和代谢指标的影响，为糖尿病前期人群的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年4月在江苏省中西医结合医院及丹阳市人民医院筛选出的既往诊断为糖尿病前期的患者168例，所有研究对象均再次进行口服葡萄糖耐量试(OGTT)，其中124人符合糖尿病前期标准［14］，最终105人愿意参与本研究。纳入标准:①符合IGR诊断标准:空腹血糖(FPG)在6.1～7.0 mmol/L且口服75 g葡萄糖粉后2 h血糖(2hPG)＜7.8 mmol/L为IFG，FPG＜7.0 mmol/L且 2hPG 在 7.8～11.1mmol/之间为IGT，IFG和 IGT统称为IGR［14］；②年龄18≥岁；③肌力为IV级及以上；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准:①糖尿病急性并发症；②有运动禁忌症或精神、认知及活动障碍者；③妊娠期或哺乳期女性。本研究获得江苏省中西医结合医院伦理委员会批准，研究对象均自愿参与并签署知情同意书。本研究获得江苏省中西医结合医院伦理委员会批准，研究对象均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究设计与分组:本研究是随机对照试验(RCT)。两个中心分别随机分组，将电脑产生的随机数字放入不透光、密闭的信封进行分组，将符合纳入标准的105例研究对象随机分为有氧运动组(AT)，抗阻运动组(RT)和对照组，每组35例。

1.2.2 干预方案:(1)筛查最高心率:考虑到患者的安全问题，研究对象在开始运动锻炼前进行改良版Bruce运动负荷试验，运动过程中佩戴Polar心率表(Polar A370，Polar，Finland)，根据标准的程序监测参与者的心率和血压，当参与者在负荷试验中达到意志疲劳时终止测试，每个研究对象最大心率被定义为出现呼吸困难和疲劳。在运动负荷期间，所有的研究对象都进行持续的心电图监测，出现典型心绞痛、晕厥、收缩压变化≥10 mm Hg、持续性室性心动过速和ST段抬高≥1.0 mm的参与者予以剔除。(2)饮食方案:在整个研究过程中，对所有参与者进行健康饮食教育(55%～60%碳水化合物，15%～20%蛋白质和25%～30%脂肪)，但未做强行要求。要求记录基线时、6个月和12个月时24 h的食物摄入量，食物摄入量采用KangfuAna 4.1 plus软件计算。(3)运动方案:干预组在专业人员的指导和监督下集中运动，有氧组于每周一、三、五进行有氧运动，抗阻组于每周二、四、六进行抗阻运动，运动强度为中等运动强度(60%～70%最大心率)，时间为每日上午8点，餐后1 h。①AT组:研究对象伴随着音乐节奏进行有氧韵律操，运动前后的热身和放松训练分别为5 min，每次进行约50 min的有氧韵律操。②RT组:采用Go Fit牌弹力绳，进行上臂、腰背、腹部、臀部、腿部肌群等全身主要肌群的训练，同一肌群训练2～3组，每组重复10～15次。运动前热身5 min，训练40 min，放松5 min。③对照组:研究对象保持原有的生活方式，未主动实施运动干预。

1.2.3 测量指标:①腹部脂肪体积:皮下脂肪(SAT)体积是用总的腹部脂肪体积减去VAT体积，所有研究对象在干预前及干预12个月后均采用相同的仪器测量腹部脂肪体积。②人体成分:在干预前、干预12个月后，测定患者的血压、腰围(WC)、臀围(HC)，计算腰臀比(WHR)。采用人体成分分析仪测量受试者的身高、体质量、肌肉量，计算体重指数(BMI)。③代谢指标:研究对象空腹达8 h以上，检测前避免摄入大量高脂、高热量食物及饮酒，于早晨抽取静脉血，检测FPG、空腹胰岛素(FINS)、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)、胰岛β细胞功能指 数(HOMA2-β)采用HOMA2 Calculator v2.2.3软件计算。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脱落率及一般资料比较

本研究共纳入105名糖尿病前期人群，经过12个月干预，有部分研究对象因失去兴趣、家庭原因、疾病(与运动无关)、失访等因素脱落，最终完成本研究且数据完整者共93例。其中AT组29人，脱落6人，RT组31人，脱落4人，对照组33人，脱落2人，总脱落率为11%。研究对象中男性40例、女性65例，年龄为40～76岁，平均年龄(62.20±7.32)岁。3组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。在整个研究过程中，未发现与运动相关的不良事件。

表1 3组糖尿病前期人群的基线资料

2.2 3组干预前后人体成分的比较

干预12个月后，各组在WHR、BMI和SAT方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。与AT组和对照组比较，RT组的肌肉量明显增加(P=0.031，P=0.045)。与对照组相比，AT和RT组VAT显著下降，差异具有统计学意义(交互作用P=0.006)。组内比较，RT组与AT组12个月后SAT显著降低(P=0.001)。与干预前比较，抗阻组12个月后的BMI水平显著降低(P=0.001)详见图1。

表2 3组糖尿病前期人群干预后各指标比较

2.3 3组干预前后生化代谢指标的比较

与对照组比较，RT和AT组干预后FPG降低，差异具有统计学意义(P=0.003，P=0.014，交互作用P=0.004)。干预后，3组患者的血脂、FINS、2hPG、HbA1c，HOMA2-IR、HOMA2-β之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。与训练前比较，AT组经过12个月干预后TC、HbA1c显著降低(P=0.032，P＜0.01)。详见图1。

图1 3组糖尿病前期人群干预前后BMI、TC、SAT、HbAlc变化情况

2.4 3组干预后疾病转归的比较

干预后，AT组与RT组发展为糖尿病的例数较对照组少，差异有统计学意义(P=0.031，P=0.011)。详见表2。

3 讨论

本研究发现运动组与对照组比较，在降低VAT体积方面差异具有统计学意义，但有氧与抗阻运动之间无差异，这与国外两项研究结果一致［15-16］。Lee等［17］的研究显示有氧运动能降低肥胖青少年女孩的VAT，抗阻运动组未见效果。可能的原因:第一，研究对象的不同，本研究对象为平均年龄(62.20±7.32)岁，BMI为(24.35±3.43)kg/m2的糖尿病前期人群，性别、年龄及BMI的不同可能会产生很大差异；第二，测量仪器的不同，本研究采用CT扫描，其他研究有采用核磁共振等测量仪器。本研究结果显示，患者以50%～60%1RM强度，采用弹力绳进行抗阻训练12个月后，肌肉量增加平均值为0.17 kg，这与相关研究［15，18-19］结果一致，提示抗阻运动对于增加肌肉量有效。然而，在本研究中，患者的肌肉量增加幅度相对较小，与之前提及的研究相比，有两个可能的原因:首先，可能与使用的训练设备有关，本研究采用的是弹力绳进行活动，而其他研究采用举重器材；其次，年龄的差异可能会产生影响，之前的研究对象为青春期男孩(12～18岁)，而我们的研究对象均为老年糖尿病前期人群，尽管运动的强度都是50%～60%1RM，但是老年人的绝对抵抗重量要比青春期男孩低得多。骨骼肌肉量是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子［20］。据报道，较低的肌肉质量与心血管疾病有关［21］。阻力运动在增加肌肉量和耐力，进而改善外周动脉壁结构和功能方面优于有氧运动［20］。因此，抗阻运动相较于有氧运动，对心血管方面有额外的益处。

本研究还发现，有氧与抗阻运动与对照组，在降低FPG方面有显著效果，与以往研究［16］结果类似。Ibanez等［22］研究结果同样指出，T2DM 患者进行16周抗阻运动后，FPG明显下降。

经过12个月干预后，研究观察到有氧、抗阻、对照组的糖尿病发病率分别为8.6%、5.7%和28.6%，运动组与对照组相比，糖尿病前期转化为糖尿病例数有显著差异。这一发现与生活方式干预能有效降低糖尿病发病率的研究［3，23-24］相一致。但值得注意的是，研究中，对照组的糖尿病年转化率(28.6%)高于大庆研究(12.5%)和糖尿病预防计划研究(5.7%)，可能与本研究患者多为老年患者有关，且本研究中纳入的女性均已绝经，年龄和绝经可能会对结果造成影响。

综上所述，抗阻与有氧运动均能有效降低VAT和FPG水平。此外，抗阻运动在增加肌肉量方面有显著优势。本研究中运动组与对照组比较，在降低SAT方面未见差异，推测可能与样本量较小且观察时间相对较短有关。以后的研究还待继续延长观察时间，扩大样本量，以便更好地观测抗阻与有氧运动的效果。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。