路金瑞张书申芦丽淦刘科峰*

1.河南大学第一附属医院 皮肤科，河南 开封 475000；2.河南大学医院 皮肤科，河南 开封475000

痤疮是皮肤科门诊常见病之一，常发于青年男女。大学生正处于青春时期，是痤疮的高发群体[1]。当前痤疮的常用治疗方法主要是通过系统用药、局部用药和光电等治疗，疗效肯定。但痤疮遗留下的疤痕和色素沉着，系统用药和局部用药效果都不理想[2]。我们采用果酸有针对地治疗大学生痤疮患者遗留的疤痕和色素沉着，取得显著美容疗效而且安全。

1 资料与方法

1.1 资料

2017 年5 月至2020 年10 月门诊就诊的320名大学生痤疮患者，按Pillsbury 分类标准进行分类[1]。年龄为17～24 岁。排除标准：①半年内服用光敏药物者；②面部日晒伤者；③有严重的慢性疾病者；④面部近期有手术者；⑤有疤痕体质者。

1.2 方法

随机数字表法将320 名大学生痤疮患者分为治疗组和观察组。Ⅰ、Ⅱ度痤疮仅予口服螺内酯片20 mg，每日三次；口服维生素B6 片20 mg，每日三次；外用班赛(过氧化苯甲酰)凝胶每日二次。Ⅲ、Ⅳ度痤疮口服罗红霉素分散片0.15 g，每日二次；口服螺内酯片20 mg，每日三次；口服维生素B6 片20 mg，每日三次；外用班赛(过氧化苯甲酰)凝胶bid。治疗到患者仅遗留色沉和疤痕时，停用所有药物，留患者照片存档。对照组医学护肤品皮肤护理；而观察组进行果酸焕肤治疗及医学护肤品护理，按照《果酸化学剥脱术临床应用专家共识》中的标准执行[3]。2 周治疗1 次，1 个疗程4 次。1 个疗程结束2 周后(总计10 周)，再行拍照留档，两次拍照相机的参数及环境相同。

1.3 疗效判定

对两组患者治疗效果根据既有标准[4]进行评估：疤痕和色素沉着消退大于90%为痊愈；疤痕和色素沉着消退60%～90%为显效；疤痕和色素沉着消退30%～60%为好转；疤痕和色素沉着消退小于30%为无效；有效率=痊愈+显效。

1.4 统计方法

所有数据用SPSS 25.0 软件处理和分析，计数资料结果以频次和率的形式表示，比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 资料分析

本试验共入选320 名大学生痤疮患者，平均分配到观察组和对照组中，分别为160 名。有6 名患者治疗过程中退出试验，其中4 名没有定期随访，2名不按照医生要求用药。314 名患者完成试验，其中：对照组共158 名，男58 名，女100 名，平均年龄(20.64±2.36)岁；观察组共156 名，男62 名，女94名，平均年龄(20.35±2.65)岁。两组患者在性别、年龄、痤疮严重程度分类计数方面没有显著差异(P＞0.05)，有可比性。见表1。

表1 痤疮患者严重程度分类［n（/%）］

2.2 安全性比较

治疗期间，观察组果酸焕肤治疗后2～7 d 内12例患者出现面部红斑，6 例出现局部紧绷感，5 例出现烧灼感，有7 例出现治疗3 d 后局部结痂和脱屑。这部分患者给于绽妍保湿面膜和绽妍喷雾及乳液护理1 周后自行缓解。余未出现其他明显不良反应。

2.3 疗效比较

观察组156 例，痊愈86 例占55.12%，显效48例占30.76%，有效率为85.88%；对照组158 例，痊愈30 例占18.99%，显效32 例占20.25%，有效率为39.24%。两组间总体的有效率比较，χ2=29.83，P=0.001，疗效差异有统计学意义。在治疗过程中发现观察组患者皮肤毛孔粗大有所改善，亮度提升，患者对治疗效果很满意。

表2 两组痤疮后期色素沉着和疤痕治疗效果计数［n（/%）］

3 讨论

痤疮病因及发病机制比较复杂，而感染痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺开口处过度角化、皮脂分泌增加、雄激素分泌紊乱是主要的四大基本病因[1]。痤疮是青年高发疾病，故俗称“青春痘”，大学生正处于该时期；且痤疮的好发部位主要是多发于面部，反复发作，长期不愈，且易损容，故常导致患者心理疾患，影响其正常的生活和学习[5]。

痤疮的治疗原则是去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平[1]。罗红霉素为大环内酯类抗生素，有抗痤疮丙酸杆菌作用[4]。螺内酯和维生素B6有弱的抗雄激素作用。过氧化苯甲酰有杀菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用[6]。这些药物对痤疮的早期治疗效果是很好的，但对痤疮后期遗留的色沉及疤痕效果差。果酸换肤是近几年治疗痤疮遗留疤痕和色素沉着的新方法。果酸是一种α 羟基羧酸，通常从甘蔗、水果、酸乳酪中提取[2]。果酸为有机酸，其中分子结构较为简单，分子量较小，无毒副作用，安全可靠。多项研究[7-9]证实果酸对痤疮丙酸杆菌生长有明显的抑制作用，能够促进皮肤更新；同时果酸能够促进弹力纤维及胶原蛋白的合成及抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素的生成。

果酸治疗多种原因所致的疤痕和色素沉着的疗效和安全性得到了证实[10]，通过对320 名大学生痤疮患者的治疗证实，果酸对痤疮遗留的色沉及疤痕有较好的疗效，使色素沉着斑变淡、疤痕变浅。果酸治疗大学生痤疮遗留的色沉和疤痕获得较好的临床美容治疗效果，安全性良好；而且果酸换肤是一种操作简单、无创伤的治疗方法，深受大学生痤疮患者的喜爱，值得推广使用。