刘云访，喻姣花，李素云，柯卉，晏蓉，赵诗雨

（华中科技大学同济医学院附属协和医院a.胸外科；b.护理部；c.外科；d.肝胆外科；e.骨科；f.手术室，湖北 武汉430022）

护理决策是指护士通过搜集和评估患者信息，在临床实践中做出的决策，其目的是选择最佳方案以实现患者利益的最大化[1-2]，患者的护理结局受护理决策的直接影响[3]。然而由于缺乏对具体概念和过程的理解，大部分护理工作者常常陷入决策困境[4]，以至于在临床情境中，临时、随意、非透明化的选择决策时常发生[5]。因此，引入护理决策评价工具指导临床护理决策工作的开展极其重要。2006年，美国非营利组织为促进合理决策文化的发展而发掘了一套通用决策标准—EVIDEM（Evidence and Values：Impact of Decision Making）结构框架，该框架以多准则决策评价矩阵为核心，适用于任何类型的医疗保健干预措施与决策，例如疾病诊断和治疗方法的选择、药物选择、干预措施优先级设定等[6]。自2011年起，加拿大[7]、南非[8]、意大利[9]、哥伦比亚等[10]先后将EVIDEM决策框架应用于测试曲马多缓解非癌性疼痛的决策、宫颈癌筛查测试的决策、卫生技术评估框架构建、4种竞争性医疗技术的选择决策等各类现实决策环境中，各国的专家委员会一致肯定了该框架对支持系统评估医疗保健干预措施的重要意义。EVIDEM结构框架综合考虑了证据质量、社会价值及伦理问题，同时能保持决策原理和决策过程的透明化、一致性，与个人经验决策或小组讨论决策相比，该框架具有非冗余性、独立性和完整性的特点，对临床护理决策可操作性、合理性和科学性的实现意义重大[6，11-12]。……