张永苹，宋亚敏，凌云，李天宝，魏广东

（广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所，广东 广州510080）

需要行三尖瓣膜手术的患者病情重，心脏长时间右心负荷过重导致右心功能不全或衰竭，需要行三尖瓣膜手术，多数患者有心脏手术史。常规正中开胸停跳下手术时间长，出血多，死亡率高，随着心外科技术发展全胸腔镜不停跳下三尖瓣膜手术能够有效改善预后效果并降低死亡率[1]。我院心外科在2017年1月—2020年9月收治了64例全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术患者，其中心脏手术史患者58例，手术效果良好，但术后早期并发症多，需要严密观察和护理，现总结该类患者的重症监护要点报道如下。

1 临床资料

本组共有64例患者，男19例，女45例；年龄16～73（52±12）岁；三尖瓣膜整形51例；三尖瓣膜置换13例，其中58例有心脏手术史，均为重度三尖瓣关闭不全患者。本组患者在全身麻醉后，经体外循环全胸腔镜不停跳常温下行三尖瓣膜手术，术后入住心外科重症监护室。术后入住重症监护室时间1～47 d；呼吸机辅助时间4～710 h。本组患者主动脉瓣加全弓血管置换术史1例；室间隔缺损术史4例；二尖瓣置换术史25例；主动脉瓣和二尖瓣置换术史17例；三尖瓣膜手术史11例，其中同时二尖瓣置换术史4例，主动脉瓣和二尖瓣置换术史3例。1例因急性大面积脑梗死死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，3例自动转院治疗，其余59例患者均康复出院。

2 术后护理重点

2.1 积极维护右心功能 三尖瓣膜手术患者术前有右心功能不全的现象或手术创伤导致右心功能进一步加重，术后需要积极维护右心功能。……