卞海成 赵华兰

摘 要：跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首要原因。长期以来，社会对于高龄、独居、残疾等重点长者跌倒问题缺乏关注，干预方式较为单一。笔者在前人基础上，尝试采用资产为本的防跌综合干预模式，通过五个步骤综合干预重点长者跌倒问题，希望为该领域研究与实务提供有益借鉴。

关键词：资产为本；跌倒；社会工作

一、服务背景

俗话说“少怕歪，老怕摔”。我国《老年人跌倒干预技术指南》中指出，跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位 [1]。这充分说明长者跌倒问题不容忽视。本文所调查的深圳市龙华区G社区60岁以上户籍长者有117名，其中，高龄、独居、残疾长者共有42名，占60岁以上长者的35.8%，属跌倒高危人群。长者跌倒发生率高、后果严重，是严重威胁老年人群健康，造成老年人伤残和死亡的重要公共卫生问题[2]。同时，长者跌倒往往会导致残疾，不仅会使老年人活动范围受限，生活质量下降[3]，还会给家人增加照顾及医疗费用负担。因此，长者跌倒问题需要社区的关注和介入。

据了解，引起G社区长者跌倒的原因是多方面的。第一，随着年龄的增长，长者骨骼肌体老化，钙剂缺乏，常患有骨质疏松症，长期不活动，平衡能力下降，从而增加了老年人跌倒的风险[4]。第二，长者服用药物后，药物在其体内代谢速度相对较慢，且易出现蓄积和不良反应。如降压药、降糖药、扩血管药、抗心律失常药，长期服用后可能产生眩晕、低血压、低血糖等副反应，若同时服用多种药物，会明显增加跌倒的危险性[5]。第三，缺乏体育锻炼的老年人跌倒的风险性明显增加[6]。第四，环境也是引起老年人跌倒的重要因素[7]，如有些长者长时间坐卧、如厕、洗澡，猛然起身后容易跌倒；有些长者因家中绳索物品羁绊，坡度台阶太陡，晚间如厕灯光太暗等引发跌倒。

基于以上情况，社工策划了晚美不倒翁长者防跌项目，项目拟采取措施，为长者进行居家防滑措施改造及协助长者提升防跌意识和防跌能力，宣传防跌理念，降低长者跌伤概率，为长者晚年健康增设一层保障，让长者可以在社区安享晚年。

二、服务模式

资产为本视角是以社区资产作为介入重点：一是强调资产为本，即强调以社区拥有的资产或优势作为出发点来进行介入；二是强调内在取向，即激活社区居民自身参与社区发展的能力与动力；三是强调关系构建，即重视社区居民和社团之间等资源和关键力量的接触以及社区网络关系的建立[8]。晚美不倒翁长者防跌项目采用的资产为本防跌综合干预模式，主要包含资产盘点、党建领导、企业合作、医疗支持、社工运作和社会参与。资产盘点即盘点社区内外可用于防跌干预的资产。党建领导即党委统筹领导，提供资金、场地、设备设施等资源。企业合作即由企业提供符合国家标准的居家安全辅助器材，派出专业技术人员安装器材并做好使用讲解工作。医疗支持即由医护人员讲解用药、饮食、居家生活习惯等预防跌倒的医学护理知识。社工运作即由社工项目团体承办，整合资源，联动各方，居中协调，综合推进防跌干预。社会参与即倡导长者家属、邻居、居民、兴趣团队和媒体大众关注长者跌倒问题，传播防跌理念。

三、服务做法

（一）多元团队盘点防跌资产

第一，社工组建了资产盘点的多元团队，由社区工作站人员、长者、医护人员、文艺骨干等不同背景的义工等组成。第二，社工从社区工作站拿到高龄、独居等长者名单，联合义工通过问卷和探访了解G社区高龄、独居等长者的防跌需求和资产，共回收有效评估问卷46份，访谈记录28份，居家安全评估表28份，详细地了解了长者防跌等方面的需求和资产。第三，社工开始盘点相关资产，发现政府民生微实事项目可以提供用于开展防跌项目的服务资金；G社区工作站可以提供活动室、会谈室、广场及电脑、空调等各类设备设施；适老化产品公司可以提供扶手、防滑垫、洗澡椅等器具，还有专门掌握安装防跌器具技术的工人；有懂得防跌医学知识和技术的社康医生；有会讲本地方言，并和社区重点长者建立稳固关系的义工；有会打太极拳的社会兴趣团体；长者家属或护工可以提醒长者跌倒风险，讲解防跌知识，整理家务，协助防跌训练等；社工作为整个项目统筹人，可以居中沟通协调，推动整个项目的落地实施。概括起来如图1所示。

（二）多種形式鼓动受众参与

第一，项目社工开展专项晚美不倒翁长者防跌项目宣传体验活动，活动现场设置4个区域：防跌辅具体验区、平衡力体验区、项目宣传区、服务申请咨询区。其中，在辅具体验区，项目社工会摆放扶手、防滑垫、洗澡椅等，让居民感受洗手间或厨房有了辅具与原来有什么不同，让居民直观体验项目；在平衡力体验区，项目社工会摆放防跌步伐图，让居民在其中走动，测评和训练自身平衡能力；在项目宣传区和服务申请咨询区，邀请居民了解项目详细内容并接受居民的咨询与申请。第二，项目社工对于不能出门的长者进行一一探访，通过宣传图册向长者和家属详细介绍项目的内容。第三，项目社工通过家园网、微信居民群等进行广泛的线上宣传动员，让家中有长者的居民及时了解并申请服务。第四，在社区公共空间张贴海报等，让不常上网的居民能够看到项目申请信息。第五，项目社工根据服务申请情况，结合项目合同中目标群体的基本条件，如高龄、独居、残疾、患病、低收入等，共筛选出34位目标长者，通过家园网、社区宣传栏等地方公示，进一步提升项目宣传效度。

（三）多方资源开展防跌改造

第一，深圳市龙岗区正阳社会工作服务中心党支部根据前期需求调查和资产盘点撰写晚美不倒翁长者防跌项目方案，积极向GL街道和社区党委申请民生微实事资金。第二，项目社工寻找到符合资质的适老化改造公司和医疗器械公司，采购扶手、洗澡椅、坐便器、防滑垫、拐杖、小夜灯、爱心药箱等，聘请公司专业技术工人到居民家里去安装扶手，根据预先评估数据铺设防滑垫，在家里合适位置放置洗澡椅、小夜灯等辅具。因为社工和公司专业技术人员不会讲本地方言，社工特别预先招募熟悉本地方言的四位义工全程陪同工作人员到居民家中送防跌辅具，做居家改造。第三，项目社工与长者及其家属签署了防跌辅具安全使用协议，明确各方权责，提醒长者及家属辅具使用年限及维修等事项。第四，项目社工向长者及其家属讲解了如何使用扶手、拐杖、洗澡椅、药箱等辅具。项目共为GL社区34名高龄、独居、患病等重点长者完成居家安全改造。

（四）多方力量提升防跌能力

第一，项目社工邀请社康医生到社区开展防跌知识讲座，讲解用药、饮食、健身、视力、听力和生活习惯等方面对跌倒的影响，发放防跌宣传材料，让长者增加防跌的知识和意识，并提升长者自助防跌的信心。第二，项目社工带领长者开展长者防跌互助小组，带领长者了解跌倒病理，分享防跌的经验做法，学习防跌平衡操，让长者能够在家里和党群服务中心练习，以提升身体平衡力。第三，项目社工鼓励长者参加提升平衡力的活动。经研究，打太极拳可以有效提升平衡能力，缓解肌体老化，项目社工动员长者可跟随社区文艺骨干一起打太极拳，让在小组中的短期个人练习转变成日常群体性兴趣活动，持续提升平衡能力。

（五）多种渠道传播防跌理念

第一，项目社工借助外展、社区大型活动等机会持续开展线下防跌服务宣传，让更多居民了解长者防跌项目。第二，项目社工通过举办防跌项目成果汇报会，邀请项目利益相关方如社区工作站、社区居委会、老年人协会、企业商铺、社会团体、义工、长者家属和长者出席，了解项目进展和成果，呼吁各方一同关注长者跌倒风险。第三，项目社工从项目发起、需求评估资产盘点、项目宣传、防跌改造、防跌指导、防跌能力提升等各方面收集信息素材，并制作完成长者防跌项目手册，向各利益相关方发放宣传。第四，项目社工通过电视台、报纸、家园网、居民微信群、美篇、微信公众号等宣传防跌服务，传播防跌理念。第五，项目制定防跌标准化流程，为项目高标准复制做好铺垫。第六，项目通过99公益等募捐平台，在持续众筹经费的同时扩大项目知晓度。第七，项目参加行业评优，在获得国家、省、区等奖项的同时扩大项目品牌影响力。

参考文献

[1]卫生部疾病预防控制局关于印发伤害干预系列技术指南的通知卫疾控精卫便函﹝2011﹞83号[EB/OL].（2011-09-06）[2021-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk. htm？id=52857.

[2]HORN B.Falls in the Elderly： a Practical Approach[J]. Therapeutische Umschau. Revue therapeutique，2015（1）：69-71.

[3]老年人跌倒干预技术指南[EB/OL]（2018-12-29）[2021-03-25].https：//max.book118.com/html/2018/1228/8111024010001142. shtm.

[4]王連成.老年人跌倒的危险因素[J].医学综述，2012（14）：2204-2206.

[5]张景兰，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究，2013（26）：2850-2852.

[6]张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展[J].中国护理管理，2012（8）：57-60.

[7]TSENG Y，YU C，LAI K，et al. Risk Factors Associated with Falling and the Effects of Fall Prevention Programs for the Elderly in Long-term Care Institutions[J].Taiwan J Public Health，2012（3）：263-76.

[8]文军，黄锐.论资产为本的社区发展模式及其对中国的启示[J].湖南师范大学社会科学学报，2008（6）：74-77.