周维 潘宏华 蒋宗平 唐超坤 孙淼

摘要：目的 分析醒脑开窍针刺法+康复训练对脑卒中（CVA）患者步态及平衡功能的影响。方法 将98例CVA患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年7月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各49例，对照组实施康复训练，实验组予以醒脑开窍针刺法+康复训练，分析2组步态及平衡功能的影响。结果 经治疗后实验组步态参数明显优于对照组（P<0.05）;治疗后Berg 平衡量表、Tinetti 平衡与步态量表评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 CVA患者实施醒脑开窍针刺法+康复训练可获得显著价值，能够有效提高患者平衡功能，改善其步态状况，因此值得临床应用及推广。

关键词：醒脑开窍针刺法;康复训练;脑卒中;平衡功能

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-214-02

近年来，随着我国步入老年化社会，脑卒中（CVA）发病率逐年呈上升趋势，该病属于临床常见的急性脑血管疾病。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。CVA以60岁以上老年患者最为多见，经对症救治后，虽能够维持患者生存质量，但具有50%—70%患者伴有不同程度的后遗症，如肢体功能障碍，故为该类患者提供针对性康复训练，以促进血液循环、改善肢体功能障碍，进而规避肌肉萎缩[1]。但临床研究发现，常规康复训练对多数患者而言，存在一定局限性，无法达到最佳效率。近年来，随着我国中医技术不断完善，醒脑开窍针刺法治疗CVA可取得一定价值，且配合康复训练效果显著，但其具体疗效有待进一步分析。鉴于此，本文选取CVA患者实施醒脑开窍针刺法+康复训练进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将98例CVA患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年7月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各49例，男女比例分别为：25：24、23：26例;年龄依次为40—80岁、41—82岁，平均值依次为（60.14±2.51）岁、（60.74±2.38）岁;组间基线资料差异经检验显示P>0.05，可进行组间比较。

纳入标准：（1）符合脑血管疾病西医及中医诊断标准[2-3];（2）伴有偏侧下肢运动功能障碍，徒手肌力法检查患侧肌力≤3 级;（3）经伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有其他免疫性疾病者;（2）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

对照组实施康复训练，（1）平衡训练：由专业医师指导患者进行康复训练，首次协助其坐位平衡训练进行开始，依据患者病情状况，逐渐过渡至站立位平衡训练，并依据重心高度、支撑面状况，逐渐增加训练项目及难度系数，每次训练时间维持于30min。（2）步态训练：指导患者通过平行杠实施训练，并在平行杆一端，放置矫正镜，使其能够掌握步态状况，每次训练30min。（3）恢复关节活动度：协助患者卧位，由医师牵拉其受累关节，至可能够活动极限。随后将该关节近端进行固定，并予以远端牵拉，内次持续20—30s，每组5—10次。（4）手法按摩：对患者实施由远端至近端进行按摩，每次30min。实验组在上述基础上予以醒脑开窍针刺法治疗，选择双三阴交、双内关、水沟穴为主穴，双完骨、双翳风、双风池为辅穴;依据肢体偏瘫状况，随证配穴，加合谷、尺泽、委中、极泉等。操作前协助患者取仰卧位，使其机体处于最佳稳定状态，随后选择一次性华佗牌不锈钢针实施局部针刺治疗，针刺穴位深度因穴而异，约0.5—2寸，针刺治疗以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，主穴操作：先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1～3分钟。继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度，余穴以针刺出现局部麻胀感或肢体抽动感为宜。每日治疗1次，持续治疗6次后，休息1d。2组共治疗4周。

1.3观察指标

（1）观察2组治疗前、治疗后4周步态参数，选择步态分析系统（Gait Analysis-Vicon，英国VICON 公司制，V-612 型，国械注进20152210783）判断患者步态状况[4]，由专业人员协助患者维持站立，随后在步道上直线匀速行走，采集患者静止站立相和日常行走模式下数据，重复测试3次，统计患者步态参数数值。（2）观察2组治疗前、治疗后4周平衡能力，选择Berg 平衡量表（BBS）和Tinetti平衡与步态量表判断患者平衡能力[5]，BBS评分范围为0-56分，分值越高表示患者平衡能力越佳;Tinetti评分范围为0-16分，分值越高，表示平衡能力越佳

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后步态参数比较

经治疗后实验组步态参数明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后平衡能力比较

经治疗后BBS评分、Tinetti评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

近年来，CVA发病率逐年呈上升趋势，该疾病是导致残留肢体运动功能障碍的首要疾病，其步行能力损伤者可达到80%。临床症状可表现为偏瘫侧肢体痉挛、肌力降低，造成两侧肌张力不对等、重心失衡，进而诱发步态及平衡功能障碍。

目前，临床以康复训练为CVA康复的常用手段，其能够有效改善肢体功能障碍，且对于下肢运动功能损害的缓解较佳。但临床研究发现，对患者步行功能和平衡能力的恢复存在一定局限性，无法达到最佳效率。中医学认为，CVA属于中医学“中风”范畴，其病位于脑，又与心、肝、肾存在密切联系。而石学敏院士制定的“醒脑开窍”针刺疗法，属于针对中风病窍闭神匿、元神无所依附、神不导气、肢无所用的病因病机而设定，且应用于CVA康复中效果显著。大量研究证实，醒脑开窍针刺法可有效起到调节元神、健脑醒神、通气血、疏通经络、通阴维脉、滋养经脉，且能够缓解肌肉痉挛，改善肌张力及关节僵硬现象[6]。现代医学证实，醒脑开窍针刺法在康复训练基础上，能够诱发强大肌肉效应，激活中枢神经，使患者能够明显缓解缺失的平衡能力。柏飞等选择64例CVA患者作为研究对象，对照组实施常规康复训练，实验组在上述基础上予以醒脑开窍针刺法，结果显示，治疗后实验组步态参数、BBS评分、Tinetti评分明显优于对照组，与本文研究结果一致。

综上所述，综上所述，CVA患者实施醒脑开窍针刺法+康复训练效果显著，不仅能有效提高患者平衡功能，并且能够改善其步态状况，为患者后期康复奠定重要基础。

参考文献

[1]高世来.醒脑开窍针刺法结合康复训练对脑卒中患者步态及平衡功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（1）：6-8.

[2]崔鹤，关威，张洪铭，等.醒脑开窍针刺法联合中枢性促进技术对脑卒中后患者的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2021，16（1）：100-103，107.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56

[5]卢建丽，韩振萍，马将，等.醒脑开窍针刺法联合功能训练治疗脑卒中后吞咽困难的疗效及对日常生活能力的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（9）：23-26.

[6]万福铭，周淼焱，李唯溱，等.加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（12）：133-138.

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