王秉阳

国务院办公厅日前向社会公布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，《指导意见》从五个方面提出了建立健全职工医保门诊共济保障机制的具体举措。

职工医保从1998年开始建立，实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式，随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。

国家医保局副局长陈金甫表示，起草《指导意见》总的考虑是推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，来增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。

改革将共济保障延伸到门诊

“这次制度改革核心就是从原来关于门诊医疗费用的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变。”国家医保局副局长陈金甫表示。

“老爸生病了，我的个人账户有钱，但是他不能用我的，所以局限性就日益凸显。”陈金甫举例说明。

据了解，近10年来，医保骗保方面突出问题就是不法分子拿个人账户进行欺诈骗保，套取个人账户资金。业内人士也指出，制度转轨是补齐了我国基本医疗保险门诊费用保障的制度短板，由原来的积累式走向了互助共济式。

长期以来，医保报销模式变相鼓励患者住院。“过去的制度在住院方面带有一种逆向调节……